双向质量反馈模式结合低频电脉冲技术对剖宫产产妇产后康复效果的影响分析

宋静

（临沂市兰陵县人民医院产科，山东临沂 277700）

剖宫产是解决难产、挽救产妇及新生儿生命的有效方法，随着经济及医疗水平的不断发展，剖宫产率逐年升高，有研究显示，剖宫产产妇产后出血发生率较高，且子宫复旧缓慢[1]。 因此，临床需采取有效措施预防产妇产后出血，以加快术后恢复，改善其生活质量。低频电脉冲技术采用柔和电流刺激以促进相关神经功能、肌力恢复，提高免疫力，具有操作简单、无创无痛等优点，目前已在妇产科领域广泛应用[2]。双向质量反馈模式通过对干预方及被干预方进行评估，相互交流干预效果，以为下一步干预方案提供针对性改进意见，循环实施，有利于提高护理效果[3]。基于此，该研究选取该院2019年10月—2020年12月收治的116例剖宫产产妇为对象，通过分组对照，分析双向质量反馈模式结合低频电脉冲技术对产妇产后康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的116 例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；均行剖宫产手术；凝血功能正常。 排出标准：患有感染性疾病；免疫功能障碍；严重心脑血管疾病；认知、沟通障碍，无法依从该研究。 该研究经医学伦理委员会审核批准，产妇均签署知情同意书。 按照随机数字表法将产妇分为对照组和观察组， 每组58 例。 对照组年龄20～32 岁， 平均年龄（26.15±2.53）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.54）周；新生儿体重2.73～4.24 kg，平均体重（3.48±0.11）kg；文化程度：高中及以下18 例，大专及本科25例，本科以上15 例。 观察组年龄21～32 岁，平均年龄（26.21±2.47）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.20±0.55）周；新生儿体重2.74～4.25 kg，平均体重（3.49±0.13）kg；文化程度：高中及以下17 例，大专及本科24例，本科以上17 例。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用低频电脉冲技术治疗。于产妇产后第1 天开始，医护人员引导产妇取平卧位，使用低频脉冲综合治疗仪（武汉优瑞科技有限公司，型号：YR-380C，鄂械注准20172262469）进行治疗。在治疗片黑色面上涂抹耦合剂，并将其置于产妇骶尾处，保持两电极间间距为4～5 cm，调至低频档，接通电源，然后按下治疗仪开关，设置脉冲频率为833 Hz，脉冲宽度为0.4 ms，询问产妇耐受度，以调整脉冲强度，使其在适宜范围内，治疗时间为25 min/次，2 次/d，治疗时间持续5 d。并实施术前、术后心理、饮食、生命体征监测等常规干预，时间为42 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施双向质量反馈模式干预。（1）组建双向质量反馈小组：组内成员包括主治医生1 名以及具有三年以上工作经验的资深护士5 名，均接受剖宫产、 双向质量反馈操作模式相关知识培训，考核通过后方可入组。（2）干预内容：确定具体干预内容，包括心理、疼痛、并发症、饮食及康复锻炼等方面。（3）分析干预过程中存在的问题：对干预2～3 d 后的效果进行评估，并与产妇进行沟通交流，以获得干预措施的反馈性信息，主要包括干预过程中不满意措施及意见，组内成员开会讨论，通过万方、知网等途径查阅相关文献资料，并结合临床干预经验，优化干预措施，解决既往干预中存在的问题。 （4）循环实施干预：采用改进后干预方案，并与产妇保持密切沟通，告知其干预后评估结果，制作干预流程表以便其知晓干预措施及干预效果。（5）建立奖惩机制：产妇及医护人员可相互监督， 及时纠正干预过程中存在的不当行为，包括产妇不配合、医护人员操作不当等，以不断提高干预效果。 干预时间为42 d。

1.3 观察指标

（1）术后恢复情况：记录并比较两组产妇术后首次排气时间、下床活动时间、泌乳时间、自主排尿时间及血性恶露持续时间。

（2）心理状态：分别于干预前、干预后采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的抑郁及焦虑情绪。 ①SDS 评分标准：共计20 个项目，采用4 级评分法，1分代表没有或很少时间有，2分代表有时间有，3分代表大部分时间有，4分代表绝大部分时间有，总分乘以1.25 取整数，即得标准分，评分范围0～100分， 评分越高则表示抑郁程度越严重。 ②SAS评分标准：共20 个项目，采用1～4分的4 级评分法，得到各项总分后乘1.25 换算为百分制， 得到最终评分，满分100分，评分越高则表示焦虑情绪越严重[4]。

（3）生活质量：干预前后采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）[5]进行评估，包括4 个维度，分别为躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态，共74 个条目，采用5级评分法，评分范围0～100分，评分与生活质量呈正相关。

（4）并发症：对两组干预过程中并发症的发生情况进行统计，包括感染、切口愈合不良、肠道粘连、尿潴留及出血等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，并发症等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，术后恢复情况、心理状态及生活质量等计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组术后首次排气时间、下床活动时间、泌乳时间、自主排尿时间及血性恶露持续时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较[(±s)]

表1 两组术后恢复情况比较[(±s)]

对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值组别19.91±4.8313.36±4.377.6580.000首次排气时间（h）32.98±7.3424.41±6.8914.8430.000下床活动时间（h）22.42±6.6916.81±5.324.9080.000泌乳时间（h）5.84±2.014.05±1.835.0150.00020.93±9.8115.78±4.403.6480.000自主排尿时间（h） 血性恶露持续时间（d）

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组心理状态比较[(±s)，分]

表2 两组心理状态比较[(±s)，分]

对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值组别63.91±6.6561.75±6.421.7800.07852.53±8.4244.98±6.725.3370.00066.81±8.3264.65±7.931.4310.15555.36±9.1547.92±7.814.7100.000 SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组GQOLI-74 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[(±s)，分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[(±s)，分]

对照组（n=58）观察组（n=58）t 值P 值组别59.31±11.4257.98±10.830.6440.52180.11±11.8987.73±12.053.4280.00160.73±11.8759.94±11.750.3600.71975.82±9.5381.74±11.563.0090.00359.64±13.1158.14±12.320.6350.52773.70±9.2180.05±10.433.4760.00151.92±10.6152.93±10.820.5080.61370.22±10.6378.58±11.144.1350.000躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后

2.4 两组并发症发生率比较

与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产产妇产后各项生理指标恢复缓慢，并发症发生率较高，导致其负性情绪增加，严重影响其生活质量[6-7]。 因此，临床护理需要更为细致有效，以在短时间内改善产妇预后、加快恢复进程为目标。 常规护理措施以遵医嘱实施干预为主，缺乏干预方案的持续性调整、改进，干预效果有限[8]。

低频电脉冲治疗仪主要作用于产妇骶尾部，通过低频电流刺激促进血液循环及局部水分吸收，进而促使盆腔肌肉收缩，带动子宫韧带运动，加快血性恶露排出，缩短产妇产后康复时间[9]。 剖宫产产妇受疼痛、疲劳、负性情绪等因素影响会影响其产后乳汁分泌时间并减少泌乳量，导致其错过最佳泌乳时机，低频电脉冲治疗仪能够将不断变化的蜗形磁场投射至深层组织，产生比婴儿吮吸强5～10 倍的刺激，从而有效促进垂体分泌催产素及泌乳素，增加泌乳量；同时能够促进围绕于乳腺腺泡的肌细胞收缩， 疏通乳腺管，增加静脉血液回流， 进而改善局部肿胀及充血症状，预防产妇产后乳汁淤积[10]。 腹胀是剖宫产产妇产后常见症状，与麻醉、手术创伤及胃肠蠕动功能抑制等因素相关，低频电脉冲刺激具有兴奋神经、肌肉作用，能够促进肌肉被动节律性收缩，加快炎症产物吸收，从而促进肠胃蠕动，加快胃肠功能恢复[11]。 双向质量反馈模式主要通过干预方与被干预方， 即医护人员与产妇，对干预效果的分别评估，并在干预过程中加强两者之间的沟通， 医护人员密切观察对产妇的干预效果，产妇及时反馈医护人员自身情况及干预过程中存在的问题，通过效果评估及经验交流，使医护人员能够对干预中存在的问题进行针对性讨论，及时了解产妇的心理状态， 参考既往干预经验及相关文献资料，探讨解决方案，为下一步干预方案的优化提供依据[12]。双向质量反馈模式以循环方式进行， 能够不断改进、完善干预方案，有利于提高干预效果，降低术后并发症发生率，达到医患双方预期，促进产妇产后快速恢复。该研究结果显示，与对照组相比，观察组术后首次排气时间、下床活动时间、泌乳时间、自主排尿时间及血性恶露持续时间均更短，SAS、SDS 评分均更低，生活质量各维度评分均更高， 并发症发生率更低（P＜0.05）， 表明双向质量反馈模式结合低频电脉冲技术应用于剖宫产产妇的效果确切，有利于减轻其负性情绪，改善其生活质量，减少并发症，加快恢复进程。

综上所述，双向质量反馈模式结合低频电脉冲技术能够有效缓解剖宫产产妇产后的焦虑、 抑郁情绪，改善其生活质量，减少并发症，加快康复进程。