渐进康复运动训练联合营养支持对直肠癌保肛术后患者营养状态的影响

薛更寅

（江门市中心医院胃肠外科，广东江门 529000）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，保肛术是其主要治疗手段，但术后易出现便秘、肛门失禁等肠道功能障碍，影响患者营养吸收，因此临床对于该疾病除常规治疗外，亦会辅以相应的干预措施以改善胃肠功能[1]。目前临床早期常进行渐进康复运动训练，通过腹式呼吸、抬臀运动以及下肢运动等康复训练，加速肠道蠕动，促进胃肠功能恢复，但该训练以运动康复为主，在机体能量消耗后，仅予以常规饮食，导致患者营养物质吸收不足，影响其免疫功能，不符合个体化营养需求，干预效果不尽人意[2]。营养支持是针对患者营养不良、免疫功能低下等问题进行系统性干预，可能对免疫功能具有更好的改善作用。 基于此， 该文将该院2020年2—12月收治的61 例直肠癌保肛术后患者作为研究对象，探讨渐进康复运动训练联合营养支持治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的61 例直肠癌保肛术后患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合直肠癌的诊断标准[3]；（2）NRS2002 评分≥3分；（3） 近期未参与其他康复训练研究。 排除标准：（1）伴有肠穿孔、肠梗阻等消化系统疾病者；（2）伴有心、肝、肾等严重器质性病变者；（3）伴有严重精神障碍性疾病者；（4）失访者。该研究已取得医院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为对照组30 例和观察组31 例。对照组男16 例，女14 例；年龄35～70 岁，平均年龄（57.24±10.13）岁；肿瘤下缘距肛门口7.2～10.4 cm，平均（8.33±0.27）cm；肿瘤分期：Ⅱ级14 例，Ⅲ级16 例。 观察组男15 例，女16 例；年龄37～72 岁，平均年龄（56.37±9.68）岁；肿瘤下缘距肛门口7.1～10.2 cm，平均（8.01±0.32）cm；肿瘤分期：Ⅱ级17 例，Ⅲ级14 例。上述资料两组患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用饮食、药物以及健康知识宣教等常规干预。

对照组采用渐进康复运动训练。 （1）成立渐进康复运动训练小组。 成立以护士为主导的团队教育小组。 由该科主任和护士长担任小组长，选取该科6 名护师及以上职称的责任护士和3 名主治医生及以上职称的专科医生为小组成员。所有小组成员均接受专业知识培训且合格后方可实施方案。（2）训练内容：术后6～12 h 指导患者咀嚼无糖口香糖，每次15 min，每日4 次；12～24 h 后指导患者取仰卧位进行腹式呼吸训练，用鼻缓慢深吸气，使气流将腹部顶起，然后缓慢用口呼气使腹部肌肉收缩，每分钟5～6 次，每次5～10 min，每日3 次；以脐部为中心，力度由轻到重进行顺时针腹部按摩，每次10 min，每天3 次；进行抬臀运动双脚踩在病床上，脚掌与肩同宽平贴床面，双臂紧压在床上，臀部发力抬高挺腰，停留6 s 再放下，每次5～10 min，每日3 次。 （3）常规肠外饮食：术后第1～3天根据患者体重、病理状态补充相应蛋白质、脂肪、微量元素以及水溶性维生素，并经胃管缓慢注入5%和10%葡萄糖250 mL； 第4～5 天予以汤类温半流质饮食，并输注5%和10%葡萄糖300 mL；第6～7 天少量多次进食软食， 并输注5%和10%葡萄糖500 mL，后根据病情逐步过渡至普食。

观察组在对照组基础上采用营养支持，术后行胃肠减压，待生命体征稳定后进行肠内外营养支持。（1）肠内营养： 术后1 d 经胃管缓慢注入500 mL 肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡) 有限公司，国药准字H20030012，规格0.75 kcaL×500 mL]，每次30 mL，每小时1 次；第2 天注入1000 mL 混悬液，每小时60 mL；第3 天注入1500 mL，每小时120 mL。（2）肠外营养：第1 天进行葡萄糖静脉输注； 第2～3 天输注20%脂肪乳注射液(C14～24)[辅仁药业集团有限公司，国药准字H22021693，规格：250:25 g (大豆油):3 g (卵磷脂)]500 mL 以及复方氨基酸注射液 (18AA)[辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20054764， 规格：250 mL :12.5 g (总氨基酸)]500～750 mL，连续输注16～24 h，首次排气后，根据患者病情酌情增减营养液输注量。

两组患者均持续干预2 个月。

1.3 观察指标和评价标准

（1）胃肠功能：干预期间观察并记录患者首次肛门排气时间、排便时间以及进食时间。

（2）营养指标：干预前后，抽取患者晨起空腹静脉血2 mL，采用自动生化分析仪（北京普朗新，型号：PUS-2018，京械注准20172401020）以单向琼脂扩散法测量血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）以及转铁蛋白（transferrin，TRF）水平。

（3）免疫功能：干预前后，抽取患者空腹静脉血2 mL， 采用自动生化分析仪以比浊法测定免疫球蛋白M （immunoglobulin M，IgM） 以及免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平。

（4）并发症发生率：干预期间记录患者吻合口瘘、感染性腹泻以及切口感染的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能对比

干预后，观察组首次肛门排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 胃肠功能对比[（±s），h]

表1 胃肠功能对比[（±s），h]

观察组（n=31）对照组（n=30）t 值P 值组别43.13±10.7153.79±12.453.5800.001肛门排气时间67.51±17.4988.32±18.144.5590.00081.31±20.64103.12±21.674.0230.000排便时间 进食时间

2.2 营养指标对比

干预前， 两组的血清TP、ALB、PAB 以及TRF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的上述指标水平均高于干预前， 且观察组的血清TP、ALB、PAB 以及TRF 水平均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 营养指标对比（±s）

表2 营养指标对比（±s）

注：与同组干预前比较，P＜0.05

观察组（n=31）对照组（n=30）t 值P 值组别61.94±5.2961.78±5.250.1190.90669.78±6.61*64.87±6.59*2.9050.00533.21±3.2933.34±3.250.1550.87737.42±4.24*34.41±3.87*2.8980.005199.78±32.15201.26±32.060.1800.858288.95±43.32*235.61±36.74*5.1920.0001.63±0.141.65±0.190.4670.6432.15±0.31*1.76±0.22*5.6810.000 TP（g/L）干预前 干预后ALB（g/L）干预前 干预后PAB（mg/L）干预前 干预后TRF（g/L）干预前 干预后*

2.3 免疫功能对比

干预前，两组的IgM、IgG 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的上述指标水平均高于干预前，且观察组的IgM、IgG 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 免疫功能对比[（±s），g/L]

表3 免疫功能对比[（±s），g/L]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

观察组（n=31）对照组（n=30）t 值P 值组别1.21±0.321.23±0.310.2480.8051.55±0.46*1.31±0.43*2.1060.04010.46±2.1210.44±2.090.0370.97113.63±1.98*11.24±1.72*5.0380.000 IgM干预前 干预后IgG干预前 干预后

2.4 并发症发生率对比

干预期间观察组的并发症发生率为12.91%，低于对照组的36.66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

直肠癌保肛术可确保肿瘤彻底清除，避免结肠造口，但该手术常因患者身体机能差等问题，伴有不同程度的营养不良，导致免疫功能降低，影响患者预后[4]。杜振双等人[5]研究提示，及时有效的康复训练可改善保肛术患者的预后，渐进康复运动训练是临床常用的干预方法，通过腹部按摩和适当锻炼刺激神经功能兴奋，加速肠道蠕动，恢复肠道功能，但渐进康复运动以常规饮食为主，运动消耗机体能量后无针对性营养摄入，不利于患者康复[6]。营养支持以肠内外营养为主要方式向患者体内输注营养物质，刺激肠道恢复，可弥补渐进康复运动训练的不足。

TP、ALB、PAB 及TRF 可用于维持机体营养与渗透压，是监测机体营养状态的重要指标，营养不良时上述指标呈下降状态[7]。 该研究中观察组首次肛门排气时间、排便时间及进食时间均短于对照组，观察组的血清TP、ALB、PAB 及TRF 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明渐进康复运动训练联合营养支持能够通过促进患者胃肠功能恢复，改善患者的营养状况。 原因可能是，首先渐进康复运动训练通过咀嚼口香糖刺激消化系统分泌消化液，增加胃肠蠕动，改善胃肠功能，同时术后予以少量饮水，减少机体电解质紊乱； 其次营养支持通过静脉输注，直接向肠道内提供脂肪乳及氨基酸， 改善胃肠障碍，促进营养状况改善；最后渐进康复运动训练指导患者进行腹式呼吸，通过训练膈肌功能，使肠道及直肠肌肉收缩，增强直肠推力，促进直肠肌肉松弛[8]，从而恢复排便功能，而营养支持于患者生理状态下进行营养供给，减少胃肠刺激，二者联合有利于肛门排气、排便功能的恢复，有效改善胃肠功能，提高TP、ALB、PAB 以及TRF 水平，从而达到恢复营养状况的目的。

营养不良可抑制免疫应答，导致炎症反应，增加并发症发生风险，IgM 由B 细胞分泌， 可通过激活补体系统发挥病毒免疫作用；IgG 具有重要免疫作用，是， 机体抗感染的主要指标[9]。 该研究中观察组的IgM、IgG 水平均高于对照组，观察组的并发症发生率为12.91%，低于对照组的36.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明渐进康复运动训练联合营养支持可通过提高患者免疫功能，降低并发症发生率。 原因可能是，一方面渐进康复运动训练通过对患者进行渐进性运动，增加身体机能，提高免疫功能，从而减少并发症的发生；另一方面责任护士对患者进行肠内外营养支持，通过早期刺激肠道蠕动和临床信息反馈，促进身体恢复，增强体质，二者联合可进一步增强免疫功能，减少并发症发生的风险。

综上所述，渐进康复运动训练联合营养支持可通过恢复直肠癌保肛术后患者胃肠功能， 提高免疫功能，改善营养状况，从而减少并发症发生率。