t-LBBB 与慢性稳定型心力衰竭治疗效果的相关性分析

侯洁

（平原县第一人民医院心电图室，山东平原 253100)

慢性稳定型心力衰竭指持续存在的心室泵血或充盈能力低下状态， 出现左心室收缩不同步现象，患者主要临床表现为体液潴留、乏力、呼吸困难等，病情进一步发展可引发心肌重构，威胁患者生命安全[1]。心脏再同步化治疗，指在传统起搏基础上增加左心室起搏，以改善患者左室收缩质量，改善其心脏功能。左束支传导阻滞（left bundle branch block, LBBB）是左束支主干、前后分支阻滞的总称，合并完全性LBBB 的患者具有心脏不同步收缩的特点，对评估患者左室收缩状态具有积极意义[2]。研究数据表面，传统心电图诊断出的LBBB 中约有2/3 为真性左束支传导阻滞（true left bundle branch block, t-LBBB）， 存在此种心电图特征的患者，可能会在治疗中表现出良好应答效果[3]。 为此，该研究选取该院2019年3月—2020年1月收治的92 例慢性稳定型心力衰竭患者为对象，分析t-LBBB 与其心脏再同步化治疗结果的相关性。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的92 例慢性稳定型心力衰竭患者为研究对象。 纳入标准：均符合慢性稳定型心力衰竭诊断标准[4]；经规范化治疗后，美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA） 心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级， 或无需卧床的Ⅳ级； 体表12 导联心电图QRS 波群宽度≥120 ms； 观察组在上述标准基础上，还需满足：V1、V2 导联QRS 波呈现rS 波或QS 波，aVL 导联及r 波＜0.1 mV；QRS 波时限中女性、男性分别≥130 ms、140 ms；V1、V2、V5、V6、Ⅰ、aVL 导联中≥2 个导联存在QRS 波切迹或顿挫。 排除标准：经基础抗心力衰竭治疗后病情无改善；预计生存期限＜12 个月；术后失访。该研究经该院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 依据患者心电图检查结果，将其分为对照组[35 例，非t-LBBB（nt-LBBB）]、观察组（57 例，t-LBBB）。对照组中男性19 例，女性16 例；年龄43～79 岁，平均（62.01±3.29）岁；病程1～11年，平均（4.29±0.96）年。观察组中男性31 例，女性26 例；年龄45～76 岁，平均（61.33±4.21）岁；病程1～9年，平均（4.23±1.00）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受心脏再同步化治疗。患者取平卧位，1%利多卡因（广州市香雪制药股份限公司，国药准字H20031189，规格：50 g:1.2 g）局部麻醉；以左侧锁骨下静脉为穿刺点，将导丝置入患者右心房及下腔静脉；沿导丝行走方向，在左侧锁骨中点偏下做横向切口，逐层分离做皮下囊袋。 在心脏静脉引导系统下实施冠状静脉窦逆向造影，取左室电极靶静脉为起搏阈值测试点， 未出现膈肌刺激且起搏阈值＜3.5 V 时，将起搏导线穿至心脏静脉侧支后，送入右心室、右心房，测试起搏情况，结果满意后连接导线与脉冲发生器，将其埋入皮下囊袋后缝合。 术后7 d 检查患者治疗情况，并在超声心动图辅助下完成起搏器调试。 术后持续随访1年。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术前、末次随访时（术后1年）的心功能指标变化，包括NYHA 心功能分级、左室舒张末期内径 （left ventricular end diastolic diameter ，LVEDd）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及QRS 波宽。 （2）比较两组患者末次随访时的心脏再同步化治疗应答率， 应答标准为：NYHA分级改善1 级，或LVEF 增加≥5%。（3）采用Spearman相关性分析t-LBBB 与患者治疗结局间的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料（性别、应答率等）用[n(%)]表示，计量资料（年龄、各项心功能指标等）用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。以Spearman 完成相关性分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较

两组患者治疗前的NYHA、LVEDd、LVEF、QRS波宽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时，观察组的NYHA、LVEDd 及QRS 波宽水平较对照组低，LVEF 水平较对照组高， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

治疗前末次随访时时间对照组（n=35）观察组（n=57）t 值P 值对照组（n=35）观察组（n=57）t 值P 值组别3.01±0.503.00±0.480.0950.9242.13±0.411.65±0.425.3700.000 NYHA（级）71.45±10.9670.38±8.820.5150.60863.63±7.5859.30±6.252.9730.004 LVEDd（mm）27.89±4.0028.37±3.970.5610.57644.38±6.9752.46±7.105.3360.000168.97±20.36171.12±19.430.5060.614129.95±11.24122.23±10.763.2850.001 LVEF（%） QRS 波宽（ms）

2.2 心脏再同步化治疗应答情况比较

观察组手术应答率为94.74%，较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 心脏再同步化治疗应答情况[n（%）]

2.3 t-LBBB 与患者心脏再同步化治疗应答相关性

经Spearman 相关性分析，t-LBBB 与患者心脏再同步化治疗呈正相关（r=0.758，P＜0.05）。

3 讨论

慢性稳定型心力衰竭为临床常见慢性心脏疾病，多见于中老年人群，降脂、抗凝等为该病的常规治疗[5]。在此基础上，实施心脏再同步化治疗，可通过纠正患者心室收缩节律性，改善其心室泵血质量，进而改善患者临床症状。心电图是反应患者心脏运动状态、评估其心肌细胞病理状态重要检查，具有操作简单、价格低廉、重复性好等特点[6]。完全性左束支传导阻滞多由心脏器质性病变引发，可导致左室舒张及收缩功能紊乱。经典的t-LBBB 心电图中，QRS 波群时限≥120 ms，并伴有V5、V6 导联QRS 群R 波宽大伴切迹，V1 导联的QRS 波群出现QS 波形或出现rS 型， 同时存在ST-T 短改变。

随着临床对心电图与心脏运动之间关系的深入研究逐，发现部分患者的间隔激动时间处于正常范围内，左室时间正常或少延长，提示传统定义下的左束支传导阻滞具有一定局限性。 当室间隔、左室后外壁厚度增加，左心室内膜面积增大，均会引发QRS 波群时限延长情况， 因此在左束支传导功能完全丧失时，QRS 波群时限应该为140～150 ms。 而存在真性完全性左束支传导阻滞时，室间隔传导途径为室间隔下部向左侧传导，所产生的的除极向量为从右向左，在右室游离壁除极时，两个方向向量相互作用、抵消，V1、V2 等导联处QRS 波群起始部位应该并不会出现r波，或r 波较小，在左束支传导残余时，r 波振幅会相应增加[7]。

该研究以t-LBBB、nt-LBBB 心电图特征为分组标准， 研究结果显示，t-LBBB、nt-LBBB 患者经心脏再同步化治疗后， 其手术应答率出现显著统计学差异， 经Spearman 相关性分析，t-LBBB 与患者心脏再同步化治疗呈正相关（r=0.758，P＜0.05）。考虑原因为，存在t-LBBB 心电图特征的患者，其心电图特征变化排除了左心室肥厚、 左前分支阻滞相关心电图特征，更符合左束支传导阻滞的本质特征，因此患者在接受心脏再同步化治疗后， 左室收缩不同步现象得以改善，治疗后患者手术应答率显著提升；而nt-LBBB 患者心电图显示的左束支传导阻滞，可能与患者左心室收缩不同步、左心室肥厚等多种特征相关，因此接受双心室起搏治疗后， 尽管可取得一定效果， 但与t-LBBB 患者相比，仍存在显著统计学差异[8]。

综上所述，慢性稳定性心力衰竭患者接受心脏再同步化治疗时，存在t-LBBB 心电图特征的患者可获得更理想的治疗效果。