半髋与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效对比

任立丰

（北大荒集团齐齐哈尔分公司齐齐哈尔医院骨外科，黑龙江齐齐哈尔 161005）

股骨颈骨折是骨科较常见的一种骨折，老年患者发病率较高，多由于骨质退化，加之受到外力作用导致股骨头以下，股骨颈基底部以上发生的骨折，骨折后患者会出现髋关节疼痛、日常活动受限或伴有下肢畸形等症状。 股骨颈骨折需要及时治疗，否则可能会发生股骨头坏死等并发症，造成患者病情加重或下肢瘫痪，严重影响患者的身心健康[1]。临床对股骨颈骨折的治疗方法包括半髋关节置换术和全髋关节置换术，为了观察并了解两种术式的应用效果，该次研究选择了该院72 例股骨颈骨折患者为研究对象， 进行半髋关节与全髋关节置换术， 对比两种手术方法的效果，具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的老年股骨颈骨折患者72 例为研究对象， 按照随机数字表法将其分成对照组和观察组，均为36 例。 对照组：女16 例，男20 例，年龄60～73 岁，平均年龄（66.56±5.18）岁，坠落伤9 例，陈旧性骨折7 例，摔伤12 例，交通事故8 例。 观察组：女15例，男21 例，年龄60～74 岁，平均年龄（67.85±5.49）岁，坠落伤8 例，陈旧性骨折8 例，摔伤13 例，交通事故7 例。两组的性别、致伤原因等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：年龄均≥59 岁；经CT、MRI 等相关检查确诊；均对该研究知情并在同意书上签字。排除标准：治疗依从性差；合并严重心肾功能损伤、凝血功能障碍；存在语言意识障碍或精神疾病。 该研究经医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2 方法

两组患者术前均进行全面检查，包括血压、心率、心电图、血常规等，所有患者均采用X 线、CT、MRI 等成像检查方式进行病情诊断， 确定病变损伤具体情况，同时对患者心脏功能进行评价，排除禁忌症患者后开始实施手术。

观察组患者采取全髋关节置换术， 具体方法如下。 术前对患者进行X 线和CT 检查，明确骨折部位的实际情况，在全麻下进行手术。 协助患者取健侧卧位，对局部进行常规消毒、铺巾，经由后外侧入路行手术切口，对筋膜和肌肉逐层分离，必要时可切断肌肉，保留关节囊，在股骨颈处使用钝性拉钩环抱，操作期间拉钩可间歇性放松，避免损伤肌肉。 在股骨颈位置平行截骨，将股骨头和截骨取出，对髋臼边缘盂唇、马蹄窝脂肪组织以及股骨头圆韧带进行处理，使用髋臼锉对髋臼进行修整，固定臼杯假体，对股骨进行扩髓处理，置入生物型假体和人工股骨头，成功置入后测试髋关节活动度以及关节稳定性， 然后冲洗手术切口，留置引流管，缝合关节囊、筋膜以及皮肤。

对照组患者采取半髋关节置换术，手术在人工股骨头置入后不安装髋臼，其他操作同观察组。

两组患者手术全程均采取无菌操作，术后根据实际情况进行抗感染和抗凝治疗，并在术后3 天后开始髋关节功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）疗效评价：根据骨折愈合情况判定，分为优、良、可、差等4 类，X 线显示骨折部位愈合完全、关节活动灵活，无疼痛感为优；X 线显示骨折部位愈合、关节活动不受限制， 偶尔有轻微疼痛感为良；X 线显示骨折部位愈合情况一般、关节活动僵持，疼痛可耐受为可；X 线显示骨折部位愈合情况较差或未愈合、关节活动僵持，疼痛不可耐受为差。

（2）手术情况：包括手术时间、术中出血量及髋关节恢复时间。

（3）髋关节功能：采用Harris 髋关节功能评分（Harris hip score，HHS）量表评估，总数0～100分，分数越高则髋关节功能越好[2]。

（4）并发症：包括感染、下肢静脉血栓及假体松动。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

观察组患者的治疗总优良率94.44%， 较对照组患者77.78%的总优良率高， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者手术情况及髋关节功能评分对比

观察组患者的手术时间及髋关节恢复时间均比对照组明显更短， 术中出血量明显少于对照组，HSS评分明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术情况及髋关节功能评分对比（±s）

表2 两组患者手术情况及髋关节功能评分对比（±s）

对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值组别98.77±11.3581.52±9.636.9530.000手术时间(min)354.61±63.12254.39±47.687.6010.000术中出血量(mL)27.69±5.3818.57±3.278.6910.00063.48±5.6475.45±6.788.1430.000髋关节恢复时间(d)HSS 评分(分)

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组患者的并发症总发生率为5.56%，明显较对照组患者的25.00%低， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

股骨颈骨折临床比较多见，老年患者居多，与患者骨质退化、骨质疏松等有关。 通常股骨颈骨折的发生多因外力冲击，如摔伤、车祸致伤或高空坠落致伤等，患者会出现髋关节疼痛、活动受限、下肢畸形等不良症状，对患者的正常生活造成严重影响。近年来，随着社会人口老龄化，股骨颈骨折的发生率也逐渐呈升高态势[3-4]。 股骨颈骨折应尽早采取积极有效的治疗措施，避免骨折不愈合、股骨头坏死等严重并发症，甚至因下肢瘫痪而最终卧床等事件的发生。人工髋关节置换术可缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。 因此，临床对股骨颈骨折患者的治疗多采取手术治疗。手术治疗方式有半髋关节置换术和全髋关节置换术， 目前临床对于两种手术效果评价不一，但大多学者更倾向于全髋关节置换术[5-6]。 为此，该研究对72 例股骨颈骨折患者进行了半髋关节与全髋关节置换术的对比分析。 该研究显示，对照组患者的治疗总优良率为77.78%， 观察组患者的治疗总优良率为94.44%，观察组的总优良率明显高于对照组，手术时间及髋关节恢复时间均短于对照组，患者髋关节活动功能评分高于对照组，对照组患者的并发症发生率为25.00%，观察组患者的并发症发生率为5.56%，并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明全髋关节置换术的效果更显著，具有有效性和可行性。 原因在于，全髋关节由人工髋臼和人工股骨头组成，全髋关节置换术的操作中利用髋臼进行假体匹配，用超高分子聚乙烯制成的髋臼与髋臼磨合的假体贴合度更高，稳定度更好，头臼磨擦力小，人工臼稳定，局部反应小，因此愈合效率更好[7-8]，也因此在手术治疗中减少了出血量， 缩短了治疗时间，髋关节活动度更好。半髋关节置换术根据患者骨折情况给予假体置入，操作虽然简单，但是符合度相对全髋关节置换术低，导致假体稳定性差，易在术后恢复中出现假体松动的现象，影响治疗效果，增加并发症发生率的风险[9-10]。该研究结果中显示，观察组患者无1 例假体松动的状况，而对照组出现2 例假体松动，说明全髋关节置换术的牢固性。 另外，对股骨颈骨折患者在实施了髋关节置换术后，应该加强患者术后康复训练的重视。根据患者恢复情况，逐渐增加被动活动、自主下床活动训练的频率，康复训练可以加强髋关节的活动度，提高髋关节功能，逐渐负重可以避免日后突然负重造成的损伤， 进一步提升患者的治疗效果[11]。还应加强患者饮食干预、 心理干预及健康教育的指导，增进患者的认知水平，进而提高患者依从度，间接提升患者术后治疗效果。

综上所述，老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗的疗效与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术的疗效更显著，手术时间和恢复时间更短，且髋关节功能恢复较好，并发症少，值得广泛应用。