中医综合护理方案在高血压患者中的应用效果分析

朱颖

（泰兴市人民医院中医内科，江苏泰兴 225400）

高血压为临床常见的慢性疾病，血压控制不佳将会增加患者并发心脑血管、肝脏、肾脏等疾病的风险，严重威胁患者的生命健康[1]。由于高血压病程长，血压波动幅度大，患者常伴随一定症状和负性情绪，使患者的生活质量下降，故临床应对此加以重视，帮助患者积极控制血压。目前临床对于高血压患者多采用西药治疗，但长期用药会存在一定不良反应，且疗效与患者依从性等相关。为了保障疗效，临床应该多从护理角度进行干预，以保持患者的血压稳定。但常规护理工作存在局限，受限于患者的自我管理能力等，导致整体护理效果欠佳[2]。近年来，中医特色护理措施，如耳穴压豆、穴位按摩、情志护理等，均已经在高血压护理中有了较多的应用[3]。基于此，该文选取该院2020年1—12月收治的160例高血压患者为研究对象，探讨中医综合护理方案的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的高血压患者160例为研究对象。纳入标准：（1）符合高血压的诊断标准[4]；（2）存在不同程度失眠，匹兹堡睡眠质量指数 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）＞7分；（3）认知功能正常；（4）临床资料完整；（5）能够长期接受随访；（6）同意参与该次临床研究。排除标准：（1）长期服用抗精神病药物；（2）合并严重器质性病变者；（3）合并严重神经功能障碍者；（4）近期采用其他方案治疗者。该研究已获该院医学伦理委员会批准。以随机数表法将患者分为两组。对照组80例，男43例，女37例；年龄32～84（64.65±7.12）岁；病程1～22（9.62±1.36）年。试验组80例，男42例，女38例；年龄31～82（65.07±7.35）岁；病程1～23（9.49±1.44）年。两组高血压患者的基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规口服硝苯地平缓释片（浙江为康制药有限公司，国药准字H20113193，规格：20 mg），20 mg/次，1次/d。若血压控制不佳，则联用马来酸依那普利片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14023577，规格：5 mg），初始剂量为5 mg/次，1次/d，之后结合患者症状调整剂量至10～20 mg/次，1次/d。

对照组在此基础上采用常规护理，具体内容包括：（1）饮食指导：患者应遵守低盐低脂清淡易消化的饮食原则，戒烟酒，睡前可酌情饮用温热牛奶。（2）环境护理：保持卧室环境安静整洁、空气清新、温湿度适宜，光线调整到适宜睡眠的状态，睡前30 min用热水泡脚，使患者心神安定，促进睡眠。（3）运动指导：根据患者病情指导患者进行适量运动，如爬楼梯、散步、慢跑等，每次30～60 min，每日1次。（4）心理护理：患者入院后，护士应热情接待患者，并对其进行心理评估，帮助其保持乐观、平和的健康心态；向患者介绍病情控制成功的案例，鼓励其积极配合治疗或护理干预。

试验组则在对照组基础上采用中医综合护理方案，主要内容包括：（1）耳穴压豆：选取肾、肝、角窝上、耳背降压沟、结节、高血压点、神门、皮质下等穴位，操作时先使用探棒找敏感点，常规进行耳廓消毒，之后将王不留行籽耳穴贴粘贴在上述穴位处，每次每穴按压0.5～2 min，每日按压3～5次，每3～5日更换1次，左右耳交替进行。（2）穴位按摩：患者取仰卧位，护士站于患者头部方向，对其晴明穴以揉法按压5～6次，然后以一指禅法从印堂穴开始向两侧眉弓至太阳穴按捏5～6次，重点按压印堂、攒足、鱼腰、太阳穴，再推印堂，并顺着鼻两侧经过迎香穴向上沿着颧骨向外上到两耳，往返2～3次，再以拇指从印堂穴顺着眉弓指推至两侧太阳穴，同时用其余四指对脑后部进行搓揉，顺风池穴搓揉至颈部两侧，重复操作2次，最后对百会、神门、足三里进行点按。每次10 min，每日1次。（3）情志护理：采用望其神、闻其言、观其目、问其行等方式评估患者的负性心理状态，通过劝慰、鼓励、安抚、疏导、转移注意力等方式对患者的忧、思、恐等不良情绪进行缓解。结合患者疾病证型对其进行音乐干预，肝肾阴虚型患者则可以选择听柔美、轻快、舒展的羽调水性音乐，肝阳上亢型患者则可以选择听亲切、爽朗的角调木性音乐。上述护理干预每次30 min，每日1次。（4）辨证施膳：结合患者疾病中医辨证分型对其进行饮食护理。肝阳上亢者宜清淡饮食，可选择偏凉性食物，如芹菜、萝卜、海蜇、紫菜等，忌辛辣、动火、助风之物，如公鸡、辣椒、葱蒜等，推荐经验方山楂降压汤、玉米须炖猪蹄等。气血亏虚者，宜进食细软、滋补之品，如瘦肉、鱼、蛋、红枣、党参等，推荐经验方归参炖母鸡、黄芪大枣粥等。肾精不足者，宜进食营养丰富、容易消化、补肾生精的食物，如山药、红枣、银耳等。痰浊中阻者，宜进食燥湿祛痰、健脾和胃的食物，如竹笋、芹菜、海带、冬瓜等，忌荤腥、油腻之物，推荐经验方橘皮饮、洋葱炒肉等。

两组患者均干预4周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床效果。根据患者干预前后的中医症候积分变化情况进行评价，中医症候包括眩晕、心悸、失眠、耳鸣等，每项症候均采用4级评分法计0～3分。临床治愈：干预后，患者中医症候积分较治疗前降低90%及以上；显效：干预后，患者中医症候积分较治疗前降低75%～89%；有效：干预后，患者中医症候积分较治疗前降低30%～74%；无效：干预后，患者中医症候积分较治疗前降低不足30%或中医症候积分升高。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

（2）比较两组血压水平。分别于干预前后采用便携式血压仪检测患者的收缩压、舒张压水平。

（3）比较两组负性情绪。分别于干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression，SDS）评价患者的焦虑、抑郁情绪，SAS、SDS均包含20个条目，总分0～80分，评分越高，表示焦虑、抑郁情绪越严重。

（4）比较两组睡眠质量，分别于干预前后采用PSQI进行评价，包括睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、催眠药物、日间障碍七个维度，每个维度评分0～3分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量与计数资料分别采用（±s）与[n（%）]表示，分别采用t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组收缩压、舒张压水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组收缩压、舒张压水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较[（±s），mmHg]

表2 两组血压水平比较[（±s），mmHg]

?

2.3 两组负性情绪比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组SAS、SDS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组负性情绪比较[（±s），分]

表3 两组负性情绪比较[（±s），分]

?

2.4 两组睡眠质量比较

两组干预前PSQI各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组干预后PSQI各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PSQI评分比较[（±s），分]

表4 两组PSQI评分比较[（±s），分]

?

3 讨 论

高血压属于临床常见疾病，目前国内50岁以上人群中高血压发生率约为35.5%。高血压患者因其病程长、需长期用药、血压波动等因素，可出现精神紧张等现象，引发大脑皮质功能紊乱，下丘脑自主神经中枢异常兴奋，伴随肾上腺皮质激素的异常分泌，应激反应增强，故易产生负性情绪，发生睡眠障碍[5]。对于高血压患者，西医多在常规用药降压基础上通过护理手段对患者的生活方式进行干预，能够在一定程度上控制患者血压，改善生活质量，但由于常规护理具有局限性，护理内容较为简单，故具体实施效果仍有较大提升空间[6-7]。中医认为，高血压多因患者忧思、恼怒过度等导致机体肝阴耗伤，肝火亢进，风阳内动，伤及肾阴，水不涵木而造成，在实际护理过程中应该辨证施护，以提高护理工作的针对性及效果[8]。针对患者精神紧张、失眠等问题，施以耳穴压豆，取神门可宁心安神；取皮质下可调整神经中枢；取肝肾穴能养血平肝、益精补肾；配合经验要穴，则能进一步刺激交感、迷走神经，从而改善机体循环，促进血管舒张，对改善患者血压、缓解患者不良情绪、提高患者睡眠质量均具有一定作用[9]。穴位按摩能够调节机体气血与脏腑功能，疏通经络，平衡阴阳。该次研究对患者头部穴位进行按摩，可在促进经络气血运行的基础上，使患者神有所主，心肾安宁，从而促进其入眠。情志护理通过采用劝导、转移注意力以及音乐疗法等方式，能够有效减轻患者负性情绪，促使其保持心境平和的状态[10]。在辨证施膳护理中，针对肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻者进行食疗干预，可祛邪而安五脏，并可悦神爽志以资气血，有助于进一步控制患者血压，改善患者的身心状态。该次研究结果显示，试验组干预后临床总有效率高于对照组（P＜0.05），提示中医综合护理方案有利于提高临床效果。干预后，试验组收缩压、舒张压水平分别为（125.89±7.36）mmHg、（80.35±5.62）mmHg，均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明中医综合护理方案有利于降低患者的血压水平。试验组干预后SAS评分（40.53±4.72）分、SDS评分（37.15±4.83）分，均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医综合护理方案能够减轻患者的负性情绪。干预后，试验组PSQI各维度评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），证实中医综合护理方案能够提高患者的睡眠质量。

综上所述，高血压患者采用中医综合护理方案，可有效降低血压水平，改善焦虑抑郁情绪以及睡眠质量，提升生活质量，在临床护理中具有推广价值。