我国10个城市养老机构康复服务现状调查的文献分析

罗文娟，潘泳鸿

（福建生物工程职业技术学院康复保健系，福建福州 350007）

目前，人口老龄化已经成为我国一个极为严峻的社会问题，严重影响着我国社会、经济等各方面的发展。截止2019年末，我国60岁及以上人口为25 388万人，占18.1%，并且在未来一段时间内，老龄化程度将持续加深[1]。《健康中国2030纲要》指出：要促进健康老龄化，健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务；推进中医药与养老融合发展，推动医养结合。国家卫生健康委《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》（国卫医发〔2021〕19号）指出“要积极发展社区和居家康复医疗。鼓励有条件的医疗机构通过‘互联网+’、家庭病床、上门巡诊等方式将机构内康复医疗服务延伸至社区和居家。支持基层医疗机构丰富和创新康复医疗服务模式，优先为失能或高龄老年人、慢性病患者、重度残疾人等有迫切康复医疗服务需求的人群提供居家康复医疗、日间康复训练、康复指导等服务”。

该文对我国各城市养老机构康复服务现状调查的相关文献进行整合分析，旨在分析目前各大城市养老机构开展康复服务的现状，为养老机构开展老年康复相关政策的制订及老年康复治疗人才培养提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献的检索与筛选

利用计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库，以“养老机构”“康复”为主题、题名或关键词，以国内专业期刊为检索范围，以建库至2021年4月为检索时间进行检索。

1.2 纳入标准

（1）文献类型为养老机构康复服务的调查类文献。（2）调查的对象为地市级城市的养老机构。

1.3 排除标准

（1）资料不全者，缺乏调查数据。（2）重复发表及内容相似的文献。（3）综述、文摘和科普类文献。

1.4 数据的提取

通过阅读全文，对文献中调查年限、调查养老机构数量、养老机构提供康复服务情况、康复治疗师配备、专业技术职务、学历、康复设备投入情况进行统计和分析。

1.5 文献筛选结果

经文献检索、筛选后共纳入11篇文献进行分析，共涉及西安[2]、常州[3-4]、金华[5]、南京[6]、广州[7]、天津[8]、自贡[9]、盐城[10]、菏泽[11]、长春[12]10个城市。

1.6 调查时间

11篇文献中，调查年限集中在2014年—2018年。其中广州、天津、盐城、菏泽4个城市未明确具体调查时间。

1.7 调查机构数量

纳入统计的10个城市中有效的养老机构调查数量总计388家。

2 结 果

2.1 养老机构康复服务现状

10个城市的388家机构有50家养老机构全面开展康复服务，占比为12.9%；125家养老机构开展基本康复服务，占比为32.2%；213家养老机构从未开展康复服务，占比为54.9%。见表1。

表1 10个城市调查一般资料和服务开展情况

2.2 养老机构康复治疗师和康复设备情况

大多数养老机构配备康复治疗师的数量极少，专业素养总体较低。西安、常州、南京、广州、天津、自贡、盐城7个城市，平均每个机构配备治疗师不足1人，金华市38家机构中只有1家配有治疗师，盐城市仅有3家机构配有资质治疗师。在养老机构中从事的康复治疗师学历层次以大专学历为主，高层次人才缺乏，仍有不少的机构采用非专业人员从事康复治疗工作。大多数机构均表达对康复治疗人才有强烈需求。在设备投入方面，多数养老机构未予重视，未能配备专门康复设备。有配备机构的以推拿床、TDP等传统理疗仪器为主，现代康复设备严重缺乏。适老化的专门康复设备严重缺乏。对全面开展康复服务造成较大阻碍。见表2。

表2 6个城市养老机构康复治疗师和设备配备投入情况

3 讨 论

对10篇调研文献进行分析，整体数据与罗治安等[14]在2017年对9省市112家机构调研的结果基本一致。目前我国养老机构开展康复服务现状不容乐观，养老机构尚不具备比较完善的康复服务条件，存在康复治疗和康复辅助用具使用不到位、康复治疗费用支出困难、几乎无慢性病康复管理和康复专业人员缺乏等问题。

3.1 老年人功能障碍显著

随着中国人口老龄化日趋严峻，老年人因年龄增长而出现的各种功能障碍是影响老年人身体健康的重要因素，是老年人关注的重点。2015年全球疾病负担研究显示[13]，23%的疾病负担与老年人慢性病有关。诸如脑卒中、冠心病、膝骨关节炎、肩周炎、腰痛等老年常见病是导致老年人功能障碍的重要因素。笔者认为现代康复医学的功能观念与我国提倡的医养结合不谋而合。老年康复医学是指针对老年人出现的功能障碍采取的预防、评定、诊断和康复治疗的措施，以增强和维持其功能状态。老年康复的实施极大助力了健康老龄化的实现。罗治安等[14]研究表明，养老机构老年人对各种康复技术及康复训练项目均有较高、较迫切的需求，如对运动能力评价与训练、日常生活活动能力评价及训练需求高达100%。

3.2 养老机构康复服务提供差异明显

该文献分析表明，仅有不到50%的机构能够提供基本康复服务。超过一半的机构因为人才短缺、资金投入不足等原因未能开展康复服务。能够开展康复服务的机构，服务内容也比较局限，以针灸、推拿、拔罐等传统康复理疗为主，如平衡训练、步态训练、徒手治疗等现代康复服务较少，针对的病种也较为单一。大多数的养老机构均严重缺乏专门的康复治疗师，大多还是护理和针灸推拿专业背景人员从事康复服务，甚至出现无资质证书的人员提供服务的状况。

3.3 老年康复服务人才需求旺盛

康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，提高各类人群的功能水平。老年人肢体、精神、心理等方面功能均有明显的减退或障碍，急需康复服务的介入。构建养老康复服务体系在减轻家庭负担、提高老年群体的生活质量、减少医疗支出比例等方面起着重要作用。综合分析养老机构，未能开展康复服务的关键在于人才严重匮乏，其根本原因在于康复治疗专门人才供给不足。《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》（国卫医发〔2021〕19号）提出到每10万人口康复治疗师达到10人；到2025年，每10万人口康复医师康复治疗师达到12人的目标。但这一目标与国际上每10万人口康复治疗师50人的指标仍相差甚远。

3.4 高职康复治疗人才是突破口

老年人对养老服务和医疗服务存在双重需求，因此有效解决养老服务中的健康问题，实行“医养结合”的养老康复服务模式是顺应健康老龄化的必然趋势。随着我国养老事业进入新的发展阶段，产业升级和经济结构调整不断加快，对康复治疗技术技能人才的需求越来越紧迫，职业教育重要地位和作用越来越凸显。

30年来，高等职业教育成为了我国康复治疗师培养的重要途径[15]。根据教育部备案统计，截止2021年全国开办康复治疗技术专业的高职院校362所，福建仅有8所。据笔者所在单位调查研究表明，高职层次人才在养老机构中能够较好的发展，企业愿意接受，学生能够留得下。高职院校重在培养技术技能，强调产教融合协同育人，体制机制更加灵活。高职院校可以选择现代学徒制、二元制、产业学院等产教融合模式与养老机构开展合作，也可专门设置老年康复方向教育，可以缩短人才培育时间，更好适应市场需求。