穴位按摩联合耳穴埋籽对骨科术后患者呕吐的预防效果研究

曹建霞

（南通市通州区中医院骨科，江苏南通 226300）

恶心呕吐是手术麻醉常见的并发症，多发生在术后的6～24 h，发生率约为30%～50%，高危群体发生率可达80%。骨科手术麻醉后患者发生术后呕吐的风险很高，容易使患者产生负性情绪，影响术后营养摄入，还会增加因误吸而导致的吸入性肺炎的风险，对患者预后存在严重不利影响[1]。对于骨科术后呕吐，西医多采用综合管理配合药物预防的方案，有一定效果，但容易出现不良反应，也存在诱发消化系统不良反应的风险，故需要探讨更为理想的预防方案[2]。从中医角度看，该病可归为“呕吐”范畴，病机在于胃失和降、胃气上逆。穴位按摩、耳穴埋籽均属于中医特色疗法，近年来在临床中已经有了较多应用，且不少研究指出，其对预防麻醉、化疗、机械性刺激等导致的恶心呕吐有较好效果[3]。基于此，该次研究选择该院2020年1—3月收治的骨科手术患者60例为对象，通过随机对照，探讨穴位按摩联合耳穴埋籽预防骨科术后呕吐的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的骨科手术患者60例为研究对象。纳入标准：（1）均进行骨科手术治疗；（2）采用全麻、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉等，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo-gists，ASA)分 级为I～II级；（3）年龄75岁及以下；（4）近期未使用止痛药物、阿片类药物；（5）术中出血量＜400 mL，术后血红蛋白水平＞90 g/L；（6）对该研究知情同意。排除标准：（1）皮肤破损者；（2）既往精神疾病或认知功能障碍者；（3）手术时间＜1 h或＞4 h者；（4）合并胃肠疾病、恶性肿瘤等患者；（5）依从性差者。该研究已获医院医学伦理委员会批准。按照随机数表法将该60例骨科手术患者分为两组。对照组30例：男17例，女13例；年龄13～75（43.29±11.60）岁；手术时间62～161（102.45±13.16）min；有吸烟史10例，无吸烟史20例。试验组30例：男18例，女12例；年龄15～74（44.04±11.28）岁；手术时间61～162（103.28±12.55）min；有吸烟史9例，无吸烟史21例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组术后采用常规管理。（1）镇痛，采用多模式镇痛方案，手术位置冷敷，并采用自控静脉镇痛泵镇痛。（2）术后4 h服用温开水，无不适后可予以患者流食，术后6 h左右予以患者半流食。（3）术后早期进行锻炼，包括健侧肢体活动、泵踝运动、股四头肌等长收缩等，每日2次，每次30～60 min。（4）术后予以患者阿扎司琼[朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20113046，2 mL:10 mg]10 mg静脉注射液，若患者发生恶心呕吐，遵医嘱静脉注射盐酸甲氧氯普胺[上海现代哈森 (商丘)药业有限公司，国药准字H20044996，1 mL:10 mg]10 mg。（5）术后遵医嘱补液，密切监护，取仰卧位，并在三餐前后进行口腔清洁护理。持续低流量吸氧，做好监护工作。

试验组在对照组的基础上采用穴位按摩联合耳穴埋籽干预。耳穴埋籽操作时，先对耳部进行检查，并用医用酒精消毒耳廓、耳轮，选择脾、胃、神门、交感、皮质下粘贴王不留行籽，用拇指指腹稍用力按压，以产生酸麻胀痛感为宜，每个穴位按摩2 min，每日3～4次，两侧耳部交替进行。穴位按摩取内关、足三里、合谷三穴，辅助患者取平卧位，以大拇指指腹进行按摩，采用揉、推等手法，力度从轻到重，每个穴位2～3 min，交替进行，每日2次，每次治疗时间15～20 min。

两组均干预3 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后呕吐发生率及严重程度。根据世界卫生组织术后恶心呕吐反应分级标准评价，0级为无恶心呕吐；1级为无呕吐；2级为呕吐1次；3级为呕吐2次，经非药物干预措施未控制；4级为呕吐3次及以上，药物治疗未控制。呕吐发生率=（2级+3级+4级）/总例数×100%。

（2）比较两组中医症候积分。于患者术后清醒时、干预3 d后评价，包括恶心、呕吐、食欲减退。恶心：无恶心计0分；轻微恶心但能够正常进食计1分；恶心明显且影响进食计2分；严重恶心且无法进食计3分。呕吐：无呕吐计0分；轻微呕吐，每日2次及以下计1分；明显恶心，每日3～5次计2分；严重恶心，每日次数在5次以上计3分。食欲减退：食欲正常计0分；进食量减少，进食量为正常情况的50%及以上计1分；进食量减少且为正常情况的50%以下计2分；无法进食计3分。

（3）比较两组胃动力指标。于患者术后清醒时、干预3 d后采用超声检查评估胃排空时间、肠蠕动频率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验，等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后呕吐发生率及严重程度比较

试验组的呕吐发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，严重程度轻于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后呕吐发生率及严重程度比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较

干预前，两组恶心、呕吐、食欲减退积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组的恶心、呕吐、食欲减退积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分比较[（±s），分]

表2 两组中医症候积分比较[（±s），分]

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2.3 两组胃动力指标比较

干预前，两组的胃排空时间、肠蠕动频率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。干预后，试验组的胃排空时间短于对照组，肠蠕动频率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃动力指标比较（±s）

表3 两组胃动力指标比较（±s）

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3 讨 论

骨折手术后因麻醉影响发生呕吐的风险很高，多集中在术后的6～24 h。西医认为呕吐中枢位于脑干，呕吐的发生可受到循环物质刺激、外周神经刺激、前庭系统刺激、化学物质经血脑屏障进入血液循环刺激等影响，参与呕吐反应的受体包括多巴胺受体、5-羟色胺、阿片受体、组胺、M胆碱受体等[4]。基于此，临床控制患者术后恶心呕吐多采用改变体位、使用抑制迷走神经兴奋药物、胃肠动力药物等干预，但整体效果不佳，患者发生呕吐的风险仍然较高，且长期用药也会影响患者胃肠功能的恢复，可能造成患者症状的加重[5]。中医认为，骨折术后呕吐可归为“呕吐”范畴，骨折手术患者虽肢体损于外，但气血伤于内，故而可导致营卫不贯，脏腑不合[6]。即手术损伤气血，术后血瘀阻络，可造成脾胃运行功能失常，通降功能受限，脾胃之气衰弱，故而运化、升降功能失调，导致胃失和降而上逆，继而导致术后呕吐。耳穴埋籽属于中医特色疗法，可通过刺激耳廓内与脏器对应的穴位，调节气血、脏腑阴阳，进而起到扶正祛邪、疏通经络的作用[7]。中医认为，耳为宗脉之所聚，十二经脉均通于此，通过耳穴埋豆，能够对患者全身经络起到调节作用[8]。而就该次研究所选脾、胃、神门、交感、皮质下来看，按压脾、胃能够调节中焦，和脾胃，理气降逆；按压神门能够安神、止吐、助眠；配合交感则可抑制迷走神经的过度兴奋；按压皮质下则能够调节大脑皮层、皮质下自主神经中枢的兴奋性，进而有助于益心安神。上述穴位联用，能够疏肝解郁、扶正祛邪、镇静安神，有利于改善患者机体综合状态，降低恶心、呕吐的发生风险。现代研究也指出[9]，通过刺激胃穴，能够起到抑制膈肌痉挛，拮抗迷走神经末梢刺激信号传递的作用，刺激神门则可调节大脑皮层呕吐中枢，进而起到止呕作用。在穴位按摩方面，选择内关、足三里、合谷三穴进行按摩，内关为手厥阴之络，出属心包络、下膈，历络三焦，可宣通上中二焦之气，起到和胃降逆、理气通络之功[10]；合谷穴则归属手阳明大肠经，可补可泄，能够益气理中，升阳降浊，对调理肠胃有较好效果；三阴交为足太阴脾经俞穴、足三阴经交会穴，可疏肝健脾、行气补血。诸穴配伍，能够健脾益气、和胃、行气活血，有利于促进患者术后胃肠功能的恢复。该次研究结果中，在采用穴位按摩联合耳穴埋籽干预后，试验组术后呕吐发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，术后呕吐严重程度轻于对照组（P＜0.05），提示该方案能够有效降低患者术后发生呕吐的风险，并可减轻患者呕吐的严重程度。在术后症状上，试验组干预后恶心、呕吐、食欲减退积分均低于对照组（P＜0.05），说明穴位按摩联合耳穴埋籽能改善患者的术后症状，有利于患者的康复。在胃动力方面，试验组干预后胃排空时间短于对照组，肠蠕动频率高于对照组（P＜0.05），说明该方案能够改善患者的胃动力，对促进患者胃肠功能恢复有显著价值。

综上所述，对骨科手术患者术后采用穴位按摩联合耳穴埋籽干预能够有效减轻患者术后呕吐的发生风险，改善患者的术后症状，促进患者胃动力的恢复，对加快患者的术后康复进程有一定意义，值得推广。