延续性护理在心脏再同步化治疗患者中的疗效及对睡眠质量的影响

2021-03-17 13:21姜传威刘慧何林孙瑞白璐
世界睡眠医学杂志 2021年12期
关键词:起搏器延续性出院

姜传威 刘慧 何林 孙瑞 白璐

(中国科学技术大学附属第一医院,合肥,230001)

延续性护理是护理系统中的一部分及护理的扩展,以患者为中心的护理服务扩展至医院内外及家庭、不同护理地点、同护理地点不同护理层次等[1-2]。心力衰竭是心脏器官各种疾病的终末阶段,其指的是心脏收缩或舒张功能障碍,无法排除静脉回心血液而引起动脉血液灌注不足及静脉血液淤积,从而导致心脏功能循环障碍[3]。心脏再同步化治疗(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)是治疗心力衰竭方法之一,而延续性护理可改善CRT患者的临床症状和生命质量[4-5]。本研究观察了延续性护理对CRT患者的生命质量、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及心功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的80例CRT患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组与观察组,每组40例。对照组中男19例,女21例;年龄25~78岁,平均年龄(52.65±5.47)岁。观察组中男20例,女20例;年龄26~80岁,平均年龄(53.21±5.34)岁。一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合心力衰竭诊断标准的患者;2)年龄25~80岁的患者;3)配合治疗的患者。患者及其家属对本研究知情同意,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)患有精神疾病无法配合者;2)严重先天性疾病的患者;3)重要脏器功能严重不全的患者;4)合并其他严重疾病的患者。

1.4 护理方法 对照组患者住院期间给予常规的护理,出院时给予常规的出院指导。观察组在对照组护理的基础上给予个性化延续性护理方案,通过评估患者病情、心理及生命质量状况,制定个性化延续性护理方案。具体护理措施:1)出院后帮助患者培养良好的生活习惯,减少因情绪波动而产生的意外。术后4个月内禁止搬、抗、抬、挪重物以及进行篮球、足球、拔河、短跑等剧烈运动,注意起搏器位置并给予保护,避免对其进行碰撞、用力按压等行为发生,防止起搏器损坏;出院后可适当进行身体锻炼,根据个人状况调整,如步行、抬臂、腹式呼吸、扩胸等运动;可有效提升切口恢复速度,按照循序渐进的原则坚持锻炼,先从损耗小的运动开始,逐渐增加运动强度,在不出现疲劳感的同时,感觉舒适为宜;运动期间应注意保暖,避免受凉受风,学会使用起搏器,且每天早晚各测1次,若出现不适症状,应嘱咐患者及时入院复诊,外出时叮嘱患者注意磁场干扰搏器正常工作,且必须携带起搏器安置卡。2)用药指导。虽然CRT可明显改善患者心力衰竭心室收缩及舒张协调性,但是药物治疗对患者有着同样的作用,遵循医护人员嘱咐用药,不仅可以控制好心力衰竭,提高患者生活品质,更能明显改善心脏功能。出院时应叮嘱患者观察使用药物后的不良反应及按时用药。3)出院后提醒患者起搏器管理注意事项。确定磁场干扰是否离居住地过近,尽量远离高压电厂或强磁场地域;生活中注意科学使用电脑、手机,睡觉时其应放置距离起搏器外至少1 m,生活中需使用手机时,尽量远离起搏器安置处如开启扩音后间隔半米进行通话。4)负性情绪的疏导。临床资料显示CRT患者均有不同程度的负性情绪,其可直接影响后续治疗效果。及时引导患者说出其负性情绪的因素,帮助患者快速调整消极情绪、心理状态及面对疾病的信心,使患者积极、主动地配合医护人员进行治疗。

在术后家庭随访1月1次,3月后改为2月随访1次,电话随访1月4次。内容包括:脉搏、血压、起搏器运转情况及切口恢复情况,及时解答家属及患者的问题,增加患者随访、治疗及复查依从性。

1.5 观察指标 1)观察2组患者护理前后6 min步行试验(6 min Walking Test,6MWD)数据;2)观察2组患者匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评分;3)观察2组患者明尼苏达州心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分;4)观察护理干预后美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。

2 结果

2.1 2组患者护理前后6MWD比较 护理干预前,2组患者6MWD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组6MWD距离均增加,观察组患者6MWD距离比对照组长,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后6MWD水平比较

2.2 2组患者护理前后MLHFQ评分比较 护理前,2组患者MLHFQ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后,观察组患者MLHFQ评分均降低,观察组MLHFQ评分低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后MLHFQ评分比较分)

2.3 2组患者护理后NYHA心功能分级比较 护理后,观察组患者NYHA心功能分级Ⅰ级~Ⅳ级的患者明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后NYHA心功能分级比较[例(%)]

2.4 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前,2组患者PSQI比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,2组患者PSQI评分均下降,且观察组PSQI评分低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是一种由各类因素所导致的心脏功能异常,使其不能正常为各器官组织输送氧气,进一步出现呼吸困难、乏力及肢体肿胀等临床症状。心脏扩大、颈静脉血压升高的临床症状,是脏器疾病的终末阶段,其发病率和病死率都较高[6]。据文献报道,CHF病死率为10%左右,其发病率为5%左右[7]。该疾病发展至晚期时,心脏出现传导异常,导致心力衰竭症状加重。CRT可采用多点同步起搏器纠正衰竭心脏的机械活动非同步性及传导延迟,实现同步化心脏电机械[8]。

延续性护理干预可帮助心力衰竭患者更快速地恢复,多数专家认为,科学合理的护理可有效改善心力衰竭患者的生命质量及心功能,有利于患者疾病恢复。常规护理理念认为,CRT患者护理一般只在住院期间,在患者出院后便停止护理工作。现实是住院期间多数问题可以得到处理,但出院后各种原因可能导致患者康复速度降低。CRT患者出院后需要继续系统护理才能进一步提升治疗效果,延续护理在护理系统中是重要组成部分之一,也是住院期护理的延续,在延续护理的干预下最大化保障了CRT患者出院后的恢复效果,更有利于患者恢复健康。王薇等[9]研究发现,给予慢性心力衰竭患者延续性护理干预措施,可有效提高患者的自我管理能力,改善心功能,提高6MWD水平。李霞等[10]研究表明,基于微信的延续性护理可有效增加患者的自我管理能力,降低其再次住院的概率。本研究结果表明,护理干预后,2组患者6MWD水平均明显增加;MLHFQ水平均优于随访前,且观察组各项水平均优于对照组;此外,观察组患者NYHA心功能分级水平优于对照组。

综上所述,延续性护理不仅可以有效降低CRT患者再次住院的概率,还可以有效提高睡眠质量及改善心功能状态,值得临床推广应用。

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