观察综合护理对进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者临床效果及睡眠质量的影响

吴妙芬

(福建中医药大学附属人民医院，福州，350000)

慢性肾衰竭属于临床常见的慢性疾病，分为原发性和继发性2种，疾病进展较为缓慢，常导致肾功能进行性地缓慢减退，肾单位逐渐硬化，数量减少，最终引起代谢产物潴留，发生酸碱平衡、水、电解质平衡紊乱等一系列的不良反应。患者主要的症状表现为食欲不振、夜尿多、腰酸、乏力等。肾衰竭在临床上属于一种危重疾病，治疗较为困难，确诊后均需要终身借助透析维持生命活动[1-2]。血液透析原理是将患者的血液引流体外，经过半渗透膜将患者体内代谢废物消除，从而维持机体酸碱平衡与水电解质平衡，并将身体内多余的水分清除，将净化的血液重新输送到患者体内，是目前肾功能衰竭患者最佳的治疗手段[3-4]。肾衰竭患者机体功能普遍减弱，体质均较差，机体的抵抗力低，血液透析常引发多种并发症，加上大部分患者对血液透析的相关知识认知不足，患者在治疗期间容易产生生理、心理等各方面的不适感，产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪，大部分患者也会产生不同程度的睡眠障碍，进而影响透析的治疗效果，增加患者死亡风险[5-6]。本研究选取慢性肾衰竭患者108例作为研究对象，观察综合护理对进行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者临床效果及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年2月福建中医药大学附属人民医院血液透析室收治的慢性肾衰竭患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。对照组中男28例，女26例，年龄61～80岁，平均年龄(70.89±3.76)岁，病程1～5年，平均病程(3.72±0.68)年；观察组中男29例，女25例，年龄62～79岁，平均年龄(70.24±3.16)岁，病程2～4年，平均病程(3.18±0.35)年，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者的临床症状及其他辅助诊断符合肾衰竭诊断标准；2)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书；3)患者为首次发病，无既往或先天性心脑血管发病史；4)依从性高。

1.3 排除标准 1)排除精神类疾病以及认知障碍者；2)排除依从性较差且不能对其进行随访者；3)排除基本资料缺失，或中途退出研究。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组患者给予基础护理干预 护理人员为对照组患者进行血液透析，过程中进行生命体征的基础护理，观察患者病情变化，观察血管通路情况，进行心理护理，为患者讲解注意事项，指导常规护理。

1.4.2 观察组患者给予综合护理 1)心理护理：由于患者需要长期进行血液透析维持治疗，不但身体承受巨大病痛的折磨，且长时间治疗花费高昂费用，患者容易产生焦虑、悲观、抑郁等负性情绪，因此，护理人员在护理期间要多与患者沟通，了解患者的真实心理状态，实施相应的心理指导，增强患者治疗的信心；本着“以人为本”的护理理念，结合患者的实际情况制定针对性的护理方案，建立良好的护患关系，提高治疗配合度，消除患者负面情绪；为患者及家属详细讲解疾病相关知识，告知坚持血液透析治疗的目的和效果，叮嘱家属多给予患者关爱和关心，多陪伴患者，保持身心愉悦。2)环境干预：尿毒症是一种长期的慢性疾病，患者心情长期处于抑郁、恐惧、焦虑的状态，因此为患者营造良好的住院环境，保持病房安静、舒适、温馨，控制好室内温湿度和光线，并定时开窗通风30 min，有利于提高患者睡眠质量。3)生活护理：血透患者多为生理功能衰竭的老年人，在血透初期要帮助他们在短时间内适应新的生活习惯，指导做好个人生活卫生护理，减少血管通路的感染风险，更好地配合治疗，减少因不适应治疗引起的失眠。患者由于体内毒素的长期积累及高尿酸血症，常常会有皮肤瘙痒的症状发生，严重影响患者睡眠质量，此时应指导患者选择宽松且纯棉材质的衣服，用温水洗澡，避免使用强碱性沐浴露，与医生一起制定个体化治疗方案对症治疗，使患者身体保持舒适状态。针对便秘患者，在接受血液透析治疗的过程中，护士可按需求进行腹部及穴位按摩，从而促进胃肠蠕动，减少毒素在体内的吸收。4)饮食干预：结合患者的个人饮食习惯与实际病情来制定个性化的饮食方案，控制每日摄水量，多吃新鲜的水果与蔬菜，提高微量元素、维生素的摄取量，限制钠、钾、磷的摄入，饮食要清淡易消化，不饮酒，睡前勿进食，结合适量的运动，提高身体抵抗力。5)并发症护理：在血液透析期间，保持血量充足，仔细观察渗透压，以免发生进行性溶血；脱水量的把握需要结合患者的体质量与增长量来控制，预防低血压、脱水等并发症的发生；确保患者血压稳定，控制水、钠、磷的摄入，注意监测引血速度，以免心力衰竭等事件发生。

1.5 观察指标 1)采用自制睡眠量表比较2组患者睡眠质量改善情况，该量表共涉及3个评分项目，具体包括睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠间醒时间；2)采用自制焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评估2组患者的心理状态，量表满分50分，分数高者表示不良情况越严重；3)采用SF-36生命质量量表对患者生理职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析；4)分析患者护理的满意度：以100分为满分，85～100分为很满意，65～84分为满意，<65分为不满意；5)分析患者并发症的发生情况：包括营养不良、高血压、心力衰竭、感染等。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 护理前，2组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组睡眠质量评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较

2.2 2组患者自制SAS、SDS评分比较 护理前，2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组SAS、SDS评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者自制SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组患者SF-36评分比较 护理前，2组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，观察组SF-36评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后SF-36评分比较分)

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.5 2组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 患者并发症的发生情况分析[例(%)]

3 讨论

血液透析属于一种具有一定创伤性的治疗方法，加上肾衰竭患者身体体质较弱，在透析过程中容易发生多种并发症，如感染、溶血、空气栓塞、心力衰竭、心律不齐、高血压、低血压等。受到身体与心理的双重压力，患者容易产生悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，进而对正常的治疗过程造成严重影响[7-8]。长期血液透析的患者对未来感觉迷茫，自我评价低，进而导致睡眠障碍的发生，护理人员需及时纠正患者不良想法，协助建立有序的睡眠规律[9-10]。

综合护理是临床一种新生的护理模式，以优质护理为基础，为患者提供更加科学有效的护理干预，结合患者实际情况实施综合性的护理手段，使护理更加具有针对性、整体性和有效性[11-12]。通过为患者实施有效的综合护理干预，可减少患者的住院时间，减少并发症的发生，促进康复进程[13-14]。综合护理通过心理护理、环境护理、饮食干预、并发症护理等一系列的综合措施，有效消除患者的负面情绪，提高患者对疾病相关知识的了解度，增强治疗信心，提高治疗的依从性，减少住院时间；为患者制定个性化的饮食方案，调动家属的积极性，与家属共同协助，确保患者机体营养充足，消除患者孤独感[15-16]。

本研究结果显示，护理后，观察组的睡眠质量优于对照组，观察组的不良情绪的发生率低于对照组，生命质量高于对照组，满意度高于对照组，并发症发病率低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，与张颖[17]的研究相一致。

综上所述，针对血液透析治疗的慢性肾衰竭患者，给予综合护理，不仅能有效改善患者的睡眠质量，提高患者护理满意度，还能有效减少并发症的发生，值得临床推广应用。