COOK 球囊联合医用几丁糖对行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者的影响

朱艳宏

宫腔粘连（IUA）为妇科常见病，临床表现为月经量不足、不孕、胎盘种植异常等。随着社会的日新月异，女性生活方式也随之改变，IUA 临床发病率较高，且呈逐年上升趋势。宫腔镜下IUA 分离术（TCRA）是治疗IUA 理想术式之一［1］，但TCRA 术后发生再粘连的概率较高，发生率约3.1%～23.5%，而重度IUA 患者复发率可高达50%以上［2］，故探寻有效的预防措施是改善患者预后的关键。本研究旨在探讨COOK 球囊联合医用几丁糖对行TCRA 患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取郴州市第四人民医院2019 年1 月—2020年2 月收治的中重度IUA 患者114 例，纳入标准：（1）经专业医师及各项检查确诊为IUA 者，并与相关诊断标准相符［3］；（2）至少1 次流产史；（3）具有宫腔镜手术病史；（4）临床资料完整。排除标准：（1）精神病者；（2）合并心肝肺肾等严重疾病者；（3）肺结核活动期者；（4）子宫发育畸形者；（5）黏膜下肌瘤者；（6）子宫内膜息肉者。依据双盲法将所有患者分为参照组与联合组，各57 例。参照组年龄21～35 岁，平均（26.4±5.5）岁；病程2～29 个月，平均（11.45±0.99）个月；孕次0～3 次，平均（3.34±0.21）次；美国生育协会制度的IUA（AFS）评分4～11 分，平均（7.91±0.51）分。联合组年龄21～34 岁，平均（26.2±5.7）岁；病程2～28 个月，平均（11.44±0.89）个月；孕次0～4 次，平均（3.42±0.11）次；AFS评分5～11分，平均（7.83±0.44）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经郴州市第四人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组均行TCRA 手术，实施喉罩全身麻醉，在超声指导下进行手术，将宫颈扩张至7 号，检查宫腔，采用镜头将部分疏松的粘连带进行钝性分离，采用微型剪对余粘连采取锐性分离，分隔剪开内膜瘢痕处，以保护残存内膜，分离直到输卵管开口暴露，宫腔形态基本恢复正常。参照组具体方法如下：术后在患者宫腔内放置COOK 球囊，球囊内注入0.9%氯化钠液2.5～4.0 ml，术后7 d 将球囊取出，球囊在位期间给予患者抗菌药物治疗。联合组具体方法如下：给予患者COOK 球囊联合医用几丁糖治疗，COOK 球囊操作方法同参照组，给予患者1 ml 医用几丁糖（上海其胜生物制剂实业公司生产）。2 组术后第1 天服用2 mg 戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司生产，国药准字J20080036），口服2 次/d，连服21 d；后10 d 加服10 mg地屈孕酮片（青岛国海生物制药有限公司生产，国药准字H20010074），口服2 次/d，下一月经周期于月经第5 天开始重复上述方法用药，连续用药2 个月经周期。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为［4］：显效：治疗后患者月经量正常，宫腔形态正常，未复发；有效：治疗后患者月经量增加明显，宫腔形态基本恢复，存在复发现象；无效：治疗后患者月经无改善，宫腔形态不正常，复发。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后AFS 评分，包括粘连范围、类型及其月经情况，1～12 分，评分越高，表明患者IUA 程度越严重。（3）比较2 组治疗前后子宫内膜厚度，采用B 超进行检查。（4）比较2 组并发症发生情况，包括术后感染、出血、子宫穿孔。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 联合组总有效率为98.25%，高于参照组的82.46%，差异有统计学意义（χ2=8.150，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 AFS 评分、子宫内膜厚度 治疗前2 组AFS 评分、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组AFS 评分低于参照组，子宫内膜厚度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后AFS 评分、子宫内膜厚度比较（）

表2 2 组治疗前后AFS 评分、子宫内膜厚度比较（）

2.3 并发症 联合组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=7.033，P<0.05）。见表3。

表3 2 组并发症比较 ［例（%）］

3 讨论

多数IUA 患者既往有过宫腔操作史，因医师的操作不当可能对患者的子宫内膜基底层造成一定的破坏［5］。近年来，女性生活观念随着社会进步而转变，婚前性行为现象普遍增多，人工流产发生率也较高，造成IUA 发病率逐年上升。IUA 具体发病机制尚不明晰，普遍认为IUA 的发生是和子宫内膜基底层损伤有关，损伤后子宫肌壁间发生相互黏附，子宫内膜修复多为不再生，损伤功能，形成瘢痕。目前IUA 病因机制普遍的说法为纤维细胞增生活跃学说和神经反射学说。TCRA 手术是有效治疗IUA 患者术式之一，但术后患者易反复［6］，尤其是对于中重度IUA 患者而言，不仅复发率高，且预后效果差，而术后复发是预后主要影响因素。研究显示，轻度、中度IUA 患者术后复发率约为3.1%～23.5%，而重度IUA 的复发率高达20%～62.5%，故如何预防TCRA 术后复发问题是临床医师急需解决的问题［7］。

预防TCRA 术后的方法多种多样，如宫内节育器、生物屏障、COOK 球囊等［8］。其中COOK 球囊是由硅材料制作而成，其与宫腔形态更加相符，置入宫腔的球囊，可依据患者宫腔容积注入0.9%氯化钠液，使其膨胀起来，使得宫腔各壁与双侧宫角受力均匀［9］，减少内膜压迫。同时COOK 球囊可在内膜修复的起始阶段将宫腔的各个侧壁进行有效分离，有效发挥宫腔的支架作用，可有效预防再粘连。另外，COOK 球囊放置宫腔7 d 后取出，可将宫腔内存在的疏松粘连机械性分离，有效缓解紧密粘连的发生和进展［10］。COOK 球囊联合医用几丁糖可有效预防再粘连的发生［11］。

本研究显示，联合组总有效率高于参照组，治疗后联合组AFS 评分低于参照组，子宫内膜厚度高于参照组，且联合组并发症发生率低于参照组，表明COOK 球囊与医用几丁糖结合可有效促进TCRA 后患者宫腔恢复，减少并发症，改善子宫内膜厚度。分析原因在于，医用几丁糖可起到对创面的保护作用，而COOK 球囊作为支架，可与医用几丁糖起到相辅相成的作用［10］，能有效减少并发症、促进子宫内膜修复。

综上所述，COOK 球囊与医用几丁糖结合可有效促进TCRA 后患者宫腔恢复，减少并发症，恢复患者宫腔形态，改善子宫内膜厚度，值得临床推广应用。