中药乳娥化脓方治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效

肖凤生

急性化脓性扁桃体炎是临床常见的咽部疾病，多见于青少年，常发生在气候骤变时，此时机体防御能力下降，大量的病原体，如葡萄球菌、化脓性链球菌等，在咽部及扁桃体隐窝繁殖致病［1］。在临床治疗该病多以既往工作经验为基础常规给予抗生素治疗，但由于耐药性产生，部分患者在进行抗感染治疗中通常难以获得理想的疗效［2］。中医学认为急性化脓性扁桃体炎属“肺胃热盛型烂乳蛾”范畴，治疗应以泻热解毒、利咽消肿为主［3］。本研究旨在探讨中药乳娥化脓方治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2019 年9 月高安市相城中心卫生院收治的急性化脓性扁桃体炎患者60 例，纳入标准：（1）西医诊断：根据《耳鼻咽喉头颈外科学》［4］确诊：发病均在48 h 内，扁桃体充血，伴有深红或鲜红色Ⅱ～Ⅲ度肿大，可见脓点或脓苔。中医辨证诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中乳蛾之肺胃热盛证的辨证标准；（2）白细胞总数或中性粒细胞升高；（3）患者家属均知情同意且签署同意书，愿意随访整个疗程。排除标准：（1）近两周内使用过治疗上呼吸道感染药物者；（2）青霉素过敏史者；（3）合并有急性鼻窦炎、下呼吸道感染者；（4）合并严重心、肝、肾等严重原发疾病者。按照就诊序号奇偶数将所有患者分为对照组和研究组，各30 例。对照组中男18 例，女12 例；年龄5～8 岁，平均（6.4±1.0）岁；病程26.5～38.0 h，平均（32.13±4.38）h。研究组中男17 例，女13 例；年龄5～8 岁，平均（6.5±0.8）岁；病程27.0～38.0 h，平均（32.01±4.42）h。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予青霉素钠（生产厂家：哈药集团制药总厂生产，国药准字H23021441，规格：160 万U/支，）20万单位+0.9%氯化钠注射液500 ml，分两次静脉滴注，治疗5 d为1个疗程。患者体温高于38.5 ℃时，可同时给予温水擦浴、物理降温或口服布洛芬混悬液进行降温治疗。研究组在对照组治疗基础上给予乳娥化脓方中药汤剂治疗，中药方剂组成：天花粉15 g，牛蒡8 g，桔梗15 g，玄参15 g，僵蚕10 g，金银花8 g，黄芩8 g，板蓝根10 g，（北）柴胡10 g，升麻8 g，马勃10 g，薄荷（后下）10 g，连翘8 g，（生）薏苡仁15 g，（生）甘草10 g。以上诸药用水煎煮，取汁400 ml（咽痛吞咽困难者可少量频服），2 次/d，治疗5 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准为：治愈：治疗后全身症状及阳性体征消失，体温及白细胞计数恢复正常，症状体征总积分减少≥90；显效：治疗后全身症状及阳性体征明显改善，体温及白细胞计数恢复正常，症状体征总积分减少70%～89%；有效：治疗后全身症状及阳性体征减轻，症状体征总积分减少30%～69%；无效：治疗后全身症状及阳性体征无改善或加重，症状体征总积分减少<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后白细胞计数、症状改善时间，症状改善时间包括热退时间、脓点消失时间及咽痛改善时间。（3）观察2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为96.66%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.705，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 白细胞计数 治疗前2 组白细胞计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后白细胞计数比较（，×109/L）

表2 2 组治疗前后白细胞计数比较（，×109/L）

2.3 症状改善时间 研究组热退时间、脓点消失时间及咽痛改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组症状改善时间比较（，d）

表3 2 组症状改善时间比较（，d）

2.4 不良反应 对照组出现皮疹、心悸、头晕各1 例，不良反应发生率为10.00%。研究组出现轻微头晕1 例，不良反应发生率为3.33%。2 组停用青霉素该幅其他药物后症状均消失。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.267，P>0.05）。

3 讨论

现代医学研究表明，急性化脓性扁桃体炎主要是由于大量的乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等病原菌在咽部及扁桃体隐窝繁殖而发病［6］。临床治疗该病多采用大环内酯类、青霉素类及喹诺酮类等抗生素以控制病菌感染，缓解临床症状［7］。但是单纯的西医抗感染治疗通常存在一定的局限性，且不良反应较多，不利于疾病康复。目前有相关研究发现，部分急性化脓性扁桃体炎患者对青霉素类药物已经基本耐药，且对第一代、二代头孢菌素的耐药率呈现出逐渐增加的趋势［8］。

大量的临床研究证实了中医药治疗急性化脓性扁桃体炎有确切的疗效，同时还可有效减少抗生素滥用，降低不良反应的发生。急性化脓性扁桃体炎在祖国医学中属于“乳蛾”“烂乳蛾”范畴，其病位主要在肺胃，病机为肺胃蕴积热毒上乘，壅滞于咽喉，致使肌膜灼腐，而成脓，因此治疗原则应该以泻热解毒、利咽消肿为主［9］。本研究所用乳娥化脓方主要是由普济消毒饮加减而成，方中（生）薏苡仁、天花粉、玄参为君药，且用量较大，均有清热生津，消肿排脓的功效；连翘、牛蒡子、薄荷及僵蚕为臣药，有清热解毒，辛凉疏风的功效；金银花、板蓝根及马勃为佐药，具有增强清热解毒，疏散邪热郁结的作用，配伍桔梗、（生）甘草，有清利咽喉的功效；升麻、柴胡并兼佐使之功，可引诸药上达，有“火郁发之”之寓意，疏风散热之效。诸药合用可共奏清热解毒、消肿排脓之功效。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后研究组白细胞计数低于对照组，研究组热退时间、脓点消失时间及咽痛改善时间短于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，与郭洪森［11］研究报道结果一致，表明中药乳娥化脓方治疗急性化脓性扁桃体炎的临床疗效确切，可减轻临床症状，改善炎性症状，且安全性高，值得临床推广应用。