射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效

方军，聂朝红

急性支气管炎是多种致病源导致的支气管黏膜感染，多继发于上呼吸道感染，该病主要是感染病毒所引起，因而西医治疗常给予抗生素治疗，但是由于患儿年龄较小，极易出现不良反应，且会产生抗生素耐药性，临床疗效不理想。中医学认为，外感风寒之邪是引起肺病的主要原因，病位在肺，若肺气无法下行，均可造成气机失调，最终出现咳嗽、气促等情况，因此小儿喘息性支气管炎的治疗原则为化痰止咳、宣肺平喘［1］。本研究旨在探讨射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）西医符合《内科学》中急性支气管炎的相关标准［2］；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中急性支气管炎的相关标准；（3）存在不同程度的咽痒、发热、无汗、恶寒、痰黄稠、大便干、舌红苔黄等。排除标准：（1）支气管、肺发育不良者；（2）免疫缺陷者；（3）先天性心脏病者；（4）肺部肿瘤者；（5）药物禁忌证者；（6）急慢性感染者。

1.2 一般资料 选取吴忠市人民医院2018 年10 月—2019 年4 月收治的喘息性支气管炎患儿78 例，按照抽样法分为参照组与观察组，各39 例。参照组中男17 例，女22 例；年龄1～5岁，平均（3.3±0.8）岁。观察组中男21 例，女18 例；年龄1～5岁，平均（3.3±0.7）岁。2 组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经吴忠市人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法 2 组入院后均给予常规治疗。参照组予以氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司生产，国药准字H20113062）治疗，取药液15 ml 混合0.9%氯化钠溶液后静脉滴注，1次/d，症状较重患儿联合沙丁胺醇、布地奈德等治疗，患儿连续治疗7 d。观察组在参照组基础上予以射干麻黄汤加减治疗，药方包括：蜜百部、炙紫菀、款冬花、（法）半夏、前胡各9 g，防风、桂枝、生姜、大枣、陈皮、射干、麻黄各6 g，甘草、五味子、细辛各3 g。依据患儿年龄对剂量进行加减，若咽部不适症状较重，可增加玄参、牛蒡子、桔梗、浙贝；若伴有低热，可增加羌活、地骨皮、柴胡；胸闷痰多可加黄芩、贝母、竹茹，同时去除细辛及桂枝，每日1 剂，每剂分3 次服用，共服用7 d［4］。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患儿临床症状消失，睡眠、饮食等活动恢复正常为显效；患儿临床症状改善，睡眠、饮食等活动基本恢复正常为有效；患儿临床症状无变化，睡眠、饮食等活动无改变为无效。（2）比较2 组治疗前后中医证候积分，主要证候为咳嗽、发热、喘息，以4 级评分法进行评定，0 表示无证候，1 表示轻度，2 表示中度，3 表示重度。（3）比较2 组治疗前后炎性因子〔肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）〕，采集患儿空腹静脉血5 ml，3 000 r/min，离心15 min，应用酶联免疫吸附法检测。TNF-α 参考范围5～100 ng/L，IL-6 为15.6～1 000 ng/L，IL-8 为8.1～21.3 μg/L。（4）观察2 组不良反应发生情况，包括腹泻、心悸、恶心呕吐等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床疗效优于参照组，差异有统计学意义（u=3.067，P=0.002）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较（例）

2.2 中医证候积分 治疗前2 组咳嗽、发热、喘息积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组咳嗽、发热、喘息积分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 炎性因子 治疗前2 组TNF-α、IL-6、IL-8 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组TNF-α、IL-6、IL-8 低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（，分）

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（，分）

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（）

2.4 不良反应发生情况 观察组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（χ2=5.186，P<0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

小儿喘息性支气管炎是一种多发于婴幼儿的急性支气管炎感染综合征，患儿主要临床表现为高热、咳嗽、喘息、咳痰，免疫力低下为发病的主要原因。流行病学数据显示，喘息性支气管炎有30%～50%可发展为支气管哮喘［5］。喘息性支气管炎具有反复发作、迁延不愈的特点，病情严重时还可出现发绀，并不利于患儿的生长发育。中医学认为，外感风寒，邪气内侵是诱发喘息性支气管炎的主要原因，依据发病症状将其归为“喘证”“咳嗽”等范畴。由于小儿脏腑发育并不完善，感染致病菌的风险更大，发病后肺部为病位，脾、肾均可受到损伤，因而化痰止咳、宣肺散邪为主要治疗原则［6］。

西医治疗虽然能够在一定程度上缓解患儿症状，降低疾病损伤，但是药物疗效短暂，且造成的不良反应多，不仅会损害患儿肝肾功能，同时若停药，患儿症状可反复发作［7］。射干麻黄汤出自《金匮要略》［8］中，可治疗外寒引发内饮发作咳嗽症，在缓解症状的同时还可减轻药物导致的不良反应。药方中，射干可清痰泻火，与麻黄配伍后能够发挥宣肺散寒的功效，可有效降逆平喘［9］。细辛、生姜配伍后可发挥散寒的功效，少量细辛还具有镇咳平喘效果；（法）半夏可降气化痰，生姜及大枣合用能够保护胃功能；前胡可治疗痰热，可散风邪；桂枝辛温解表。全部药物合用后，具有降逆平喘、化痰止咳、宣肺散寒的功效［9］。本研究结果显示，治疗后观察组临床疗效优于参照组，症状积分、TNF-α、IL-6、IL-8、不良反应发生率低于参照组，表明应用射干麻黄汤可以更好地抑制炎性因子表达，缓解喘息症状，提高临床疗效。

综上所述，射干麻黄汤加减治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效确切，可有效改善患儿临床症状，减轻炎性反应，且安全性较高，值得临床推广应用。