硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床疗效

黎莉红

细菌性阴道炎是一种因阴道内部正常菌群失衡，并由阴道加特纳菌和厌氧菌混合感染而引起的疾病。该疾病属于临床妇科常见的传染性疾病［1］。当发生细菌性阴道炎时，患者可出现白带增多、外阴瘙痒、有鱼腥臭味、阴道疼痛以及阴道黏膜充血等症状，这不仅会严重降低患者的生活质量，还会影响其健康水平［2-3］。目前，盐酸环丙沙星为临床治疗细菌性阴道炎的常用药物，其具有良好的抗菌作用，但部分患者在用药后临床症状无法得到有效缓解，可见，单一用药依旧存在一定的局限性［4］。为了进一步提升细菌性阴道炎患者的临床治疗效果，部分医学者提出联合用药方案，而硝呋太尔胶囊与盐酸环丙沙星则是临床较为常用的一种联合用药方案。本研究旨在探讨硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：（1）阴道分泌物线索细胞检测为阳性；（2）白带明显增多，且质稀薄；（3）阴道分泌物pH 值>4.5；（4）胺臭味试验结果为阳性，且线索细胞占20%。纳入标准：（1）符合上述诊断标准三项及以上者；（2）具备正常理解沟通交流能力者；（3）有性生活史者；（4）患者及其家属在研究前已签署同意书。排除标准：（1）合并其他类型阴道炎者；（2）处于妊娠期或哺乳期者；（3）对本研究所用药物存在过敏史者；（4）合并心、肝、肾功能不全者；（5）患有严重精神疾病者。

1.2 一般资料 选取寻乌县计划生育服务站2019 年1 月—2020 年2 月收治的细菌性阴道炎患者60 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各30 例。对照组患者年龄20～46岁，平均（30.2±4.3）岁；婚姻状况：未婚12 例，已婚18例；病程1～3 个月，平均（2.05±0.57）个月；阴道清洁度：Ⅲ度16 例，Ⅳ度14 例。研究组患者年龄21～46 岁，平均（30.2±4.3）岁；婚姻状况：未婚13 例，已婚17 例；病程1～3个月，平均（2.08±0.53）个月；阴道清洁度：Ⅲ度15 例，Ⅳ度15 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会原则要求。

1.3 方法 在患者月经结束后3～5 d 进行治疗，在治疗期间，告知患者禁止盆浴、使用阴道洗液与性生活。对照组予以盐酸环丙沙星栓（葫芦岛国帝药业有限责任公司，国药准字H10940179，规格：0.2 g）治疗，指导患者在睡前清洗外阴，并用手指将0.2 g 的盐酸环丙沙星栓推进阴道深部，1 次/d，连续治疗2 周。研究组在对照组基础上联合硝呋太尔胶囊（北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20080299，规格：0.1 g）治疗，硝呋太尔胶囊0.2 g/次，3 次/d，连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：经治疗，患者临床症状及体征消失，阴道分泌物检查为阴性，且阴道清洁度为Ⅰ度为显效；经治疗，患者临床症状及体征明显改善，阴道分泌物检查为阳性，且阴道清洁度为Ⅱ度为有效；经治疗，患者临床症状及体征无明显变化，且阴道分泌物检查依旧为阳性，阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度为无效。阴道清洁度判定标准：Ⅰ度为镜下主要以阴道杆菌为主，并有大量上皮细胞；Ⅱ度为可见部分阴道杆菌与上皮细胞，同时有少量脓细胞与杂菌；Ⅲ度为只见少量阴道杆菌与上皮细胞，存在大量脓细胞与杂菌；Ⅳ度为镜下无阴道杆菌，几乎为脓细胞与杂菌［5］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后氧化应激指标，包括血清内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD），在治疗前后进行检测，ET-1 的检测方法为放射免疫法，NO 的检测方法为硝酸还原酶法，SOD 的检测方法为羟基法。（3）比较2 组治疗前后炎性因子，包括白介素2（IL-2）、白介素8（IL-8）、白介素13（IL-13），在治疗前后采用酶联免疫吸附法进行检测。（4）比较2 组临床症状（白带减少、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒、黏膜充血）消失时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（χ2=5.19，P<0.05）。见表1。

2.2 氧化应激指标 治疗前2 组ET-1、NO 及SOD 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组ET-1、NO 低于对照组，SOD 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

表2 2 组治疗前后氧化应激指标比较（）

表2 2 组治疗前后氧化应激指标比较（）

2.3 炎性因子 治疗前2 组IL-2、IL-8 及IL-13 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组IL-2、IL-8 及IL-13 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（，ng/L）

表3 2 组治疗前后炎性因子比较（，ng/L）

2.4 临床症状消失时间 研究组白带减少、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒及黏膜充血的消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2 组临床症状消失时间比较（，d）

表4 2 组临床症状消失时间比较（，d）

3 讨论

细菌性阴道炎是一种由细菌感染而引起的传染性疾病，在临床妇科较为常见，且该疾病的发生多与患者的生理状况、个人卫生行为习惯密切相关［6］。细菌性阴道炎病因主要包括以下几种：（1）间接性接触感染，接触被细菌污染的坐便器、浴盆或毛巾等。（2）性传递，若男方有细菌性尿道炎，在性行为过程中可传递为女性。（3）过度清洁，部分女性为了保持卫生，经常使用药用洗液清洗阴道，导致自身阴道酸碱环境被破坏，增加细菌性阴道炎的发生风险。

盐酸环丙沙星栓为临床治疗细菌性阴道炎的常用药物，该药物属于第三代氟喹诺酮类抗生素，能对细菌遗传物质的转录过程进行抑制，发挥抗菌效果［7-8］。针对革兰阳性菌、革兰阴性菌，盐酸环丙沙星栓的抑制作用十分强，且对厌氧菌同样具有一定的抑制作用，故予以细菌性阴道炎患者盐酸环丙沙星栓治疗，能有效杀灭细菌，并抑制病原菌的繁殖与附着，使患者的阴道菌群恢复平衡［9］。但部分患者会因多种因素影响，使得单一用药效果不佳，故临床为了提高细菌性阴道炎的治疗效果，实施了联合用药治疗方案。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，白带减少、外阴阴道疼痛、外阴瘙痒与黏膜充血消失时间短于对照组，与邢秀霜等［10］研究结果一致，提示硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎，能有效提升患者的临床治疗效果，并加快症状消失。其原因在于：（1）硝呋太尔胶囊是一种呋喃衍生物，为广谱抗生素，革兰阳性菌、革兰阴性菌、滴虫、衣原体、支原体及霉菌等均具有明显的杀灭效果。该药物能通过干扰酶系统来抑制细菌的生长，给予患者口服后，药物可迅速被吸收，并发挥明显的抗菌效果；且该药物的t1/2为2.75 h，代谢十分快速，主要通过肾脏排泄，不会给患者带来明显不良反应［11］。（2）硝呋太尔胶囊与盐酸环丙沙星联合应用，能使两者的药效共同发挥，增强抗菌作用，加之盐酸环丙沙星能对细菌的再生起到连续性抑制作用，使细菌在复制期与静止期均受到干扰，进而达到全面杀灭细菌的目的，最终加快患者的相关临床症状缓解，并提升治疗效果。

细菌性阴道炎的发生、发展与患者机体的氧化应激以及炎性反应有着密切的关系。在氧化应激方面，血清ET-1 是诱导血管内皮细胞损伤的重要因子，主要分布于患者血管内皮细胞，但患者的血管内皮细胞受到细菌的侵袭而出现损伤时，则可导致血清ET-1 水平升高。NO 属于氧化应激的重要产物，与患者氧化应激损伤程度呈正相关，而细菌感染会增加氧化应激损伤程度，故细菌性阴道炎患者NO 水平会出现高表达状态。SOD 是一种来源于生命体的活性物质，能有效消除患者新陈代谢过程中所产生的有害物质，该因子在维持氧化与抗氧化协调平衡上能发挥重要的作用。本研究结果显示，研究组ET-1、NO 低于对照组，SOD 高于对照组，提示硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗，能有效改善患者氧化应激反应。其原因在于：硝呋太尔胶囊与盐酸环丙沙星栓的协同作用，能让细菌的生长与繁殖得到抑制，进而减轻细菌感染对患者血管内皮细胞的损伤，并提高其机体的清除超氧自由基能力。在炎性反应方面，IL-2、IL-8 及IL-13 炎性因子是临床检测细菌性阴道炎改善情况的重要指标，IL-2 是一种反映机体细胞免疫功能变化的重要因子；IL-8 属于炎症趋化因子，该因子能激活机体内的中性粒细胞，并促使中性粒细胞聚集、迁移至感染部位，导致炎性反应加剧；IL-13 能通过调节炎性因子分泌来促进B 细胞增殖与分化，使得免疫蛋白分泌增加，最终影响机体体液免疫。本研究结果显示，研究组IL-2、IL-8 与IL-13 低于对照组，提示硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎，能进一步减轻患者的机体炎性反应。主要是因为细菌性阴道炎患者的机体会因细菌的混合感染而出现严重炎性反应，而硝呋太尔胶囊与盐酸环丙沙星栓对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、滴虫、衣原体、支原体与霉菌等均具有抑制作用，使得患者体内的细菌感染减轻，进而降低机体炎性反应。

综上所述，硝呋太尔胶囊联合盐酸环丙沙星栓治疗细菌性阴道炎的临床疗效确切，可有效改善氧化应激反应，减轻炎性反应，加快相关临床症状缓解，值得临床推广应用。