水囊联合缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果

朱小凤，袁逍敏

引产是晚期妊娠一种人工的促分娩方法，促宫颈成熟是其中的重要环节。既往临床普遍采用单纯缩宫素进行引产，但缩宫素需要静脉用药、专人管理，且定时调节剂量，若使用不当极易引发一系列并发症，从而增加阴道助产率及剖宫产率，甚至危及母婴生命安全［1］。低位水囊引产主要是将水囊放置在产妇宫颈内，刺激宫颈管，增强宫内压，以促使子宫收缩，促使产妇娩出胎儿和胎盘［2-3］。本研究旨在探讨水囊联合缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上高县人民医院2017 年1 月—2019 年11 月收治的晚期妊娠孕妇60 例，纳入标准：（1）无引产禁忌证；（2）为单胎，头位，无宫缩，宫颈Bishop 评分<6 分。排除标准：（1）有前置胎盘、胎盘早剥等出血性疾病者；（2）子宫瘢痕、生殖道畸形其他阴道分娩禁忌证者；（3）合并其他严重疾病者。按照住院号排序分为对照组和观察组，每组30 例。对照组年龄22～37 岁，平均（29.5±4.4）岁；经产妇16例，初产妇14例；妊娠周数37～42周，平均（39.24±2.16）周。观察组年龄21～37 岁，平均（29.4±4.2）岁；经产妇17 例，初产妇13 例；妊娠周数37～42 周，平均（39.17±2.32）周。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经上高县人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组组给予缩宫素进行引产：产妇进入待产室后，给予静脉滴注缩宫素（上海第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020862）2.5 U+500 ml 0.9%氯化钠溶液中治疗。若出现规律性宫缩出现，加强胎心监护，并观察产程。若滴注6 h 后仍未见规律性宫缩，则停止滴注，在12 h 后评估宫颈评分；并在次日再次使用同样剂量缩宫素，使用时间最多不超过3 d；若仍无效，则停止引产，改为其他引产方案。观察组采用缩宫素联合水囊进行引产：置囊前现行OCT 试验，明确胎儿在宫内储备能力，同时检查白带常规清洁度以及阴道、宫颈急性炎症，方法为：检查前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，消毒清洗外阴及阴道后，暴露宫颈，使用无齿卵圆钳夹持Foley 导尿管前端，将其缓慢插入宫颈内约10 cm 左右；置入爱婴一次性球囊扩张器，使用一次性无菌注射器在尿管末气囊内注入70 ml 0.9%氯化钠溶液。拉直导管，使球囊紧贴在孕妇的宫颈内口，在注入结束后使球囊末端贴在大腿内侧。注入完毕后复查胎心监护，了解胎儿状况。若注入后宫缩启动，宫口开大，水囊自行掉出，有正规宫缩则自然进入产程，表明引产成功。若注入12 h 后产妇宫缩不规则、宫缩弱，水囊也未自行掉出，需要将水囊取出，对其进行人工破膜，1 h后若无有效宫缩，则给予静脉滴注缩宫素2.5 U+500 ml 0.9%氯化钠溶液，并观察产程，随后以人工进行破膜，再次给予缩宫素实施引产。

1.3 观察指标（1）比较2组生产指标，包括宫颈成熟度评分、总产程时间、双盲法视觉模拟评分法（VAS）评分、产后出血量。总产程时间数值越大表示产程越长，则产妇越痛苦。宫颈成熟度评分总分10 分，得分越高提示成熟程度越高。VAS 评分为0～10 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛：4～6 分为中度疼痛：7～9 分提为重度疼痛：10 分为剧烈疼痛；评分越高提示疼痛程度越严重。（2）比较2 组引产效果，其判定标准为：显效：引产24 h 内经阴道分娩；有效：引产24 h 内，宫口扩张≥3 cm 临产，或者宫口扩张≥3 cm 但因胎儿窘迫或其他因素影响进行剖宫产；无效：引产24 h 内未临产，选择行剖宫产。总有效率=显效率与+有效率。（3）比较2 组分娩情况，即选择经阴道分娩和剖宫产占比。（4）比较不良反应发生情况，包括胎膜残留、胎儿窒息及产后出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生产指标 观察组宫颈成熟度评分高于对照组，总产程时间短于对照组，VAS 评分、产后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组生产指标比较（）

表1 2 组生产指标比较（）

2.2 引产效果 观察组总有效率为96.66%，高于对照组的76.66%，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）。见表2。

表2 2 组引产效果比较 ［例（%）］

2.3 分娩情况 观察组经阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组分娩情况比较 ［例（%）］

2.4 不良反应发生情况 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

缩宫素常被用于引产、催产和产后出血中，能够与子宫平滑肌受体较好地进行结合，从而引起妊娠产妇子宫节律性收缩［4］。但是单独应用缩宫素引产会诱导产妇的自发宫缩时间延长，产妇易产生疲劳感，尤其是针对宫颈不成熟的产妇，一般引产失败率较高［5］。同时若引产不当也可能导致产妇子宫出现不协调性宫缩、子宫破裂及胎儿宫内窘迫等并发症，不利于母婴健康，因此需要配合其他引产方案使用［6］。

低位水囊引产是一种新型、有效的引产方式，常被用于晚期妊娠合并高血压疾病及肝肾功能异常等孕产妇中，效果肯定，具有促宫颈成熟，增加子宫收缩的作用［7］。水囊引产是指将液体注入消毒后的水囊内，之后将无菌水囊放在产妇的羊膜腔和子宫壁间，以刺激体内内源性前列腺素释放，引起子宫宫缩，促进产妇分娩［8-9］。水囊引产用法简单、操作便捷，且无不良反应，虽然会增加对产妇的感染风险较大，但只要术中操作规范，严格无菌操作，就可以避免子宫感染等不良事件的发生［10］。

本研究结果显示，观察组宫颈成熟度评分高于对照组，总产程时间短于对照组，VAS 评分、产后出血量低于对照组，观察组总有效率高于对照组，观察组经阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，观察组不良事件发生率低于对照组，表明水囊联合缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果良好，生产指标较优，提高经阴道引产分娩成功率，促使胎儿能够安全、顺利娩出。分析原因在于，将水囊置入阴道内，水囊经自然排出后，产妇宫口得到很好的扩张，这时给予缩宫素刺激子宫，可以有效增强子宫收缩，促使胎儿和胎盘组织及时排出［11］。

综上所述，水囊联合缩宫素在晚期妊娠引产中的应用效果良好，生产指标较优，提高经阴道引产分娩成功率，促使胎儿能够安全、顺利娩出，值得临床推广应用。