消癖散结汤联合西医情志疗法治疗乳腺增生的临床疗效及其安全性

方玉春

乳腺增生属于常见女性疾病，也是乳房疾病中较常见，患者发病后会发生乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液等临床症状，该病多发于已生育妇女。乳腺增生的发生、发作、疾病进展情况与患者的情绪状态、心理波动密切相关。但临床尚未明确该病的发病机制。服用大量激素药物、内分泌紊乱都会增加乳腺增生的发病率。临床多给予口服西药治疗，但西药治疗的效果存在明显差异，且药物不良反应也会影响临床治疗效果。但有研究认为，在治疗乳腺增生的过程中需加强心理干预，才能达到最佳效果［1-2］。本研究旨在探讨消癖散结汤联合西医情志疗法治疗乳腺增生的临床疗效及其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遂川县妇幼保健计划生育服务中心2017年1 月—2019 年1 月收治的乳腺增生患者68 例，纳入标准：（1）肝肾功能正常者；（2）临床资料完善，服从本研究者；（3）行超声或钼靶X 线等检测手段确诊为乳腺增生者；（4）了解本研究相关内容，并签署知情同意书者。排除标准：（1）合并严重内分泌疾病者；（2）伴有心绞痛或急性心肌梗死者；（3）哺乳期或孕期者；（4）凝血及肝肾功能障碍者；（5）生理性乳房疼痛者；（6）合并其他乳腺疾病或乳腺肿瘤者；（7）意识不清、精神疾病者。按照随机数字分组法将所有患者分为对照组和试验组，每组34 例。对照组中年龄26～46 岁，平均（36.1±5.1）岁；病程5～39 个月，平均（22.1±7.0）个月；单侧发病13 例，双侧发病21 例。试验组中年龄25～46 岁，平均（35.8±5.2）岁；病程4～39 个月，平均（21.6±6.8）月；单侧发病15 例，双侧发病19 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予三苯氧胺治疗，2 次/d，10 mg/次，3 月为1 疗程，患者用药1 个疗程。试验组给予消癖散结汤配合西医情志疗法治疗：（1）消癖散结汤处方如下：白芍、浙贝母、柴胡、夏枯草、版小、山药、白芥子、茯苓、黄芪、瓜蒌、三棱各10 g，昆布、海藻各15 g，加水煎煮至250 ml，1 次/d，分3 次温服，连续用药1 疗程。（2）西医情志疗法：患者入院后以温柔亲切态度与患者交流，了解患者信息，消除彼此陌生感，初步建立和谐护患关系。确定治疗方案后，为患者讲解治疗方案步骤、流程，告知患者治疗的必要性及优势，提高患者对自身病情、疾病治疗方法认知度；交流期间，护理人员必须根据患者文化水平、生活习惯，以通俗易懂的语言与患者交流沟通，避免患者产生“居高临下”的负面感觉。同时患者需定期评估分析患者情绪状态，了解患者对治疗、对疾病、对医护人员的看法，及时疏导患者负面情绪，让患者宣泄自己的负面情绪，阐述自己心中的忧虑，帮助患者解压，帮助患者放松精神。此外，护理人员需定期组织患者与患者进行沟通交流，转移患者注意力的同时，让患者与其他患者接触，互帮互助，互相影响，从而改善患者的心理状态与精神状态。最后，定期播放舒缓音乐，做一些可以放松身心的锻炼，让患者身心放松，消除患者负面情绪，改善患者不良情绪。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，参照全国中医外科学会第二次乳腺病学术会议制定的乳腺增生疗效标准：治愈：患者乳房肿块、乳房疼痛症状彻底消失；显效：患者乳房肿块面积缩小50%以上，乳房疼痛症状基本消失；有效：患者的乳房肿块面积缩小50%以下，乳房疼痛症状有所减轻；无效：患者的乳房肿块与乳房疼痛症状无明显变化，甚至进一步加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前后临床症状评分，包括乳房疼痛、乳房肿块、月经失调，采用三分法评估，0 分：无症状，1 分：轻度症状，2 分：中度症状，3 分：重度症状，评分越高，干预效果越好。（3）比较2 组治疗前后焦虑、抑郁评分，采用焦虑自评表、抑郁自评表评估，评分越高，患者焦虑情绪、抑郁情绪越严重。（4）比较2 组治疗前后泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T），采用全自动电化学发光法进行检测，检测的时间为月经周期（25±2）d。（5）比较2 组不良反应发生率，包括恶心呕吐、继发性雌激素、口干等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组总有效率为100.00%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义（χ2=5.412，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 临床症状评分 治疗前2 组乳房疼痛、乳房肿块、月经失调评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组乳房疼痛、乳房肿块、月经失调评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后临床症状评分比较（，分）

表2 2 组治疗前后临床症状评分比较（，分）

2.3 焦虑、抑郁评分 治疗前2 组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后焦虑、抑郁评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后焦虑、抑郁评分比较（，分）

2.4 PRL、E2、P、T 治疗前2 组PRL、E2、P、T 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组PRL、P、T 高于对照组，E2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后PRL、E2、P、T 比较（）

表4 2 组治疗前后PRL、E2、P、T 比较（）

2.5 不良反应发生率 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.682，P<0.05）。见表5。

表5 2 组不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

乳腺增生的发病和患者的内分泌情况、情绪波动相关，既往乳腺增生主要采用手术和激素治疗方式，虽然效果显著，但是不良反应比较大，对患者预后产生较大影响，因此该治疗方法在临床上未得到广泛应用。乳腺增生对患者正常生活和工作产生不利影响，增加患者经济及心理压力，医护人员应引起足够重视，及时给予有效治疗，缓解患者症状［3］。

近年来，我国祖传医学发展飞速，中医内治法在临床得到了广泛应用。研究表明，中医治疗乳腺增生，疗效理想，优势众多，值得在临床进一步推广应用［4］。从中医角度讲，乳腺增生属于中医“乳癖”范畴。《外科正宗》中明确指出：乳癖是乳中结核，形状如丸卵，垂坠疼痛或无痛，乳房皮色不变，但乳核会随着患者喜怒的增长而变化。该病多因患者恼怒伤肝、思虑伤脾、郁结而成［5］。而《外科真诠》不仅指出乳癖的发病、治疗方法，还阐述乳癖的护理与预后，并指出不同年龄患者疾病的差异：“年少气盛，患一二载者可消散；若老年气衰，患经数载者不治 。”且书中指出，乳癖患者需适当限制饮食、节制恼怒等情绪波动，避免乳房癌变［6］。因此，现代中医治疗乳腺增生时，通常从疏通患者气血、调节患者内分泌，为患者养肝补脾，从而达到治愈该病的目的［7］。

消癖散结汤内含海藻、柴胡、香附、白芍、半夏、黄芪等中草药，其中海藻有消肿化痰、软坚散结的功效，柴胡有和表解里、解郁疏肝的功效，香附有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛的功效，白芍有理气解郁、止痛调经、疏柔肝脏的功效，半夏有化痰散结的功效，黄芪有活血化瘀、祛正扶邪的功效，数味中草药联合应用，可有效发挥化痰散结、祛瘀活血、理气健脾的功效［8］。

中医、西医均认为乳腺增生与患者的情绪波动有关系。因此，在治疗乳腺增生时，需加强患者情志治疗。西医清汁治疗其实就是“心理干预”，临床可加强与患者的沟通交流，在沟通过程中充分尊重患者意愿，有意识地指引患者发泄负面情绪，鼓励患者放松精神，鼓励患者多参与团体活动，帮助患者转移注意力，放松身心，可充分消除患者的不良情绪［9］。

女性患者发生乳腺增生和卵巢内分泌之间具有一定的关系，并且和下丘脑-垂体-卵巢-乳腺内泌轴紊乱也有一定的关系，尤其是后者的失常会导致乳腺复旧不全和增生。P 对相对或者绝对的不足以及E2会相对或者绝对的增高。较高水平的E2可以通过雌激素受体促使上皮细胞的增殖，会相对或者绝对的分泌不足P 失去保护乳腺组织和E2的制约，从而发生间质结缔组织淋巴细胞浸润和过度胶原和增生。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组乳房疼痛、乳房肿块、月经失调评分高于对照组，治疗后试验组焦虑、抑郁评分低于对照组，治疗后试验组PRL、P、T 高于对照组，E2低于对照组，且试验组不良反应发生率低于对照组，表明消癖散结汤联合西医情志疗法治疗乳腺增生的临床疗效确切，可有效改善患者症状，降低焦虑抑郁评分，预后较好，促进患者病情恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。