卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效

陈根平

宫缩乏力性产后出血是指胎儿在娩出后24 h，持续出血量达到甚至超过500 ml，剖宫产手术产妇持续出血量达到1 000 ml 以上，属于分娩期较常见的一种严重并发症［1］。该病病情较为危重，预后效果较差。导致产后出血发生的主要原因在于子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能出现障碍等，宫缩乏力是最常见原因［2］。如果治疗不及时，不仅会降低产妇的生活质量，还会使患者发生失血性休克、呼吸困难等严重并发症，从而增加患者死亡的风险，因此必须选择一种行之有效的治疗方式，有效止血，促进子宫收缩，控制病情，最终实现治疗疾病的目的。目前，临床多采用药物疗法，主要利用催产素对其进行治疗，但是此种药物对机体损伤较大，术后不良反应发生率较高。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取万年县妇幼保健院2017 年1 月—2019年1 月收治的宫缩乏力性产后出血患者52 例，均诊断为宫缩无力造成的产后出血；患者通过常规按摩子宫，注射缩宫素、肛塞米索前列醇等处理无效；患者不存在消化道溃疡、哮喘、青光眼等禁忌证；排除软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素患者。将所有患者随机分成对照组与治疗组，各26 例。对照组中初产妇17 例，经产妇9 例；孕周34～43 周，平均（39.7±3.6）周；足月产21 例，早产5 例；剖宫产8 例，自然分娩18 例；孕次1～7 次，平均（1.4±0.5）次；发病时间1～8 h，平均（3.1±0.4）h；出血量520～1 260 ml，平均（784.6±47.3）ml。治疗组中初产妇16例，经产妇10例；孕周34～42周，平均（39.5±3.7）周；足月产22 例，早产4 例；剖宫产10 例，自然分娩16 例；孕次1～7 次，平均（1.6±0.4）次；发病时间1～7 h，平均（3.2±0.6）h；出血量530～1 240 ml，平均（781.3±45.0）ml。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以催产素（生产企业：上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）治疗，患者分娩后在其宫体内通过注射方式给予20 U 的催产素，同时联合500 ml 的葡萄糖注射液进行治疗，并对子宫进行适当的按摩，每次按摩持续时间控制在25 min。治疗组予以卡前列素氨丁三醇注射液（生产企业：Pharmacia &Upjohn Company，国药准字H20120388）治疗，产后通过深部注射的方式给予250 μg 的卡前列素氨丁三醇注射液，注射完成后进行15 min 的观察，判断出血情况，如果患者生命体征各项指标恢复正常，则可以继续给药，治疗期间需调整用药次数，通常情况下要达到8次以上。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者在给药后15 min 内，子宫收缩明显，出血量下降超过50%，或达到完全止血状态为显效；患者在给药后30 min 内，子宫收缩明显，出血量下降超过50%，或达到完全止血状态为有效；通过反复治疗后，患者症状无改善，出血现象仍然持续存在或发生不良事件，或采用其他方案进行治疗为无效［3］。总有效率=显效率+有效率。检测过程中以1.05 g=1 ml 为换算标准，出血量=（湿敷料重-干敷料重）÷1.05。（2）比较2 组产后阴道出血持续时间和产后住院治疗时间。（3）比较2 组治疗前后血红蛋白、健康调查简表（SF-36）评分。血红蛋白检测方法：于产妇分娩前后抽取其24 h 肘静脉血，利用全自动细胞分析仪检测血红蛋白。SF-36评分包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能和总健康状况6 项，评分越高表明患者生活质量越好，该量表总分100 分［4-5］。（4）观察2 组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率为92.3%，高于对照组的73.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 产后阴道出血持续时间和产后住院治疗时间 治疗组产后阴道出血持续时间、产后住院治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组产后阴道出血持续时间和产后住院治疗时间比较（）

表2 2 组产后阴道出血持续时间和产后住院治疗时间比较（）

2.3 血红蛋白、生活质量评分 治疗前2 组血红蛋白、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组血红蛋白、SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后血红蛋白、SF-36 评分比较（）

表3 2 组治疗前后血红蛋白、SF-36 评分比较（）

2.4 不良反应 治疗组出现轻微胃肠道反应1 例，不良反应发生率为3.8%。对照组发生胃肠道反应3 例，颜面潮红2 例，不良反应发生率为19.3%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.015，P>0.05）。

3 讨论

产科因素、子宫因素、全身因素等均是造成宫缩乏力的主要原因，患者由于对生产过程产生紧张与恐惧等不良心理，缺乏足够的自然分娩的信心，再加之生产过程所经历的时间过长，产妇过于疲劳或多胎，使子宫肌纤维伸展，产后肌纤维的缩复能力相对较差，多次分娩也会使子宫肌纤维受到一定程度的损伤，最终造成宫缩不协调和宫缩乏力等情况的出现［6］。对于产妇而言生产后1～2 d 通常属于一个危险期阶段，而该阶段出现宫缩乏力，会使血窦形成开放性血窦，体内血液也就会大量流出，进而造成大出血。宫缩乏力性产后出血是目前临床乃至全社会公认的导致产妇死亡的一个重要原因，需要给予充分的重视，对病情进行积极的预防和处理，以防止对患者的生命造成威胁［7］。

缩宫素属于临床较常用的一种具有缩宫作用的药物，缩宫素在注入体内后，在短时间内就能够被胎盘中所携带的缩宫素酶及肝脏等进行清理，且只能对子宫的上半部分产生一定的收缩作用，治疗效果持续存在时间不是非常理想，虽然可以控制出血量，但是连续使用该药物进行治疗不会有明显的效果，且如果过多地使用缩宫素，还会导致中毒事件的发生［8］。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生物类药物，主要由氨丁三醇与卡前列素两种有效成分通过混合而成，不但可以对子宫产生较强的收缩作用，还可以使药效学作用的持续时间与t1/2时间明显延长，使宫颈得到充分的软化和扩张，使存在于子宫表面的创伤面的血窦在短时间内迅速关闭，进而使子宫肌肉缩宫素受体的数量明显增多，该药物在实际应用过程中可以与缩宫素联合使用，使子宫收缩效果更加理想［9］。

本研究结果显示，治疗后治疗组治疗总有效率高于对照组，产后阴道出血持续时间、产后住院治疗时间短于对照组，血红蛋白、SF-36 评分高于对照组；2 组不良反应发生率间无差异，表明卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效确切，可有效止血，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。