奥硝唑联合头孢替安预防化脓性阑尾炎患者术后感染的临床疗效

刘永华

阑尾炎是临床常见急腹症，多发于年轻人群，临床表现主要为下腹疼痛、恶心呕吐等症状［1］。近年来，随着人们生活节奏的加快及饮食不当，使该病发生率逐渐上升。化脓性阑尾炎属于常见类型之一，以厌氧菌合并化脓性大肠杆菌感染为主要致病因素，发病后阑尾呈化脓状，若不及时进行治疗，将威胁患者健康，病情严重者甚至出现穿孔现象，极大增加术后切口感染风险［2-3］。手术时间、手术切口、患者机体免疫等都是可导致术后感染因素，患者一旦发生感染将增加住院时间及费用，且对术后恢复带来较大影响。因此，良好的术后预防工作具有重要意义，也是临床值得关注的问题。本研究旨在探讨奥硝唑联合头孢替安预防化脓性阑尾炎患者术后感染的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉水县中医医院2019 年2 月—2020 年1月收治的化脓性阑尾炎患者60 例，纳入标准：（1）经临床诊断及相关检查均确诊且符合卫健委最新颁布的化脓性阑尾炎临床诊治标准［4］；（2）符合手术指征并无相关禁忌证。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组30 例。对照组中男16 例，女14 例；年龄16～79 岁，平均（45.3±1.5）岁；病程3～31 h，平均（17.64±3.75）h；转移性右下腹痛病史7 例，右下腹肌紧张感6 例，压痛8 例，呕吐5 例，反跳痛4 例。观察组中男17 例，女13 例；年龄15～77 岁，平均（45.8±2.1）岁；病程2～31 h，平均（17.28±3.94）h；转移性右下腹痛病史7 例，右下腹肌紧张感7 例，压痛7 例，呕吐6 例，反跳痛3 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经吉水县中医医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 2 组均行硬膜外麻醉，取右下腹麦氏斜切口或直径肌切口，充分暴露阑尾，使用负压吸头将脓液吸净，使用纱布将切口保护好，进行阑尾切除及残端处理。对照组采用奥硝唑氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字H20060634）治疗，将0.5 g 奥硝唑加入100 ml 0.9%氯化钠溶液中对患者手术切口内残留的组织碎片、脓液及细菌进行冲洗，充分洗净后应用无菌纱布将液体吸净，皮下缝合后再次进行冲洗，同样使用无菌纱布吸净残留液体，在进行缝合皮肤，包扎伤口。观察组在对照组治疗基础上给予头孢替安（生产厂家：哈药集团制药总厂；国药准字H20041468）治疗，2.0 g，1 次/12 h，加入200 ml 0.9%氯化钠中进行静脉滴注。2 组均治疗3 d，期间给予相应护理干预，每天对患者伤口进行消毒及更换纱布，鼓励患者尽早下床走动，促进肠胃蠕动及排气，利于康复。

1.3 观察指标（1）比较2 组术后感染情况，切口处出现瘢痕并且含有轻微炎性反应，切口红肿有硬结但未出现化脓现象表明轻度感染；切口裂开、化脓，并出现发热（体温>38 ℃）等情况表明化脓［5］。（2）比较2 组炎性因子，分别于术前、术后3 d 采集患者空腹血液，血清分离后应用酶联免疫吸附法检测白介素8（IL-8）、白介素6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）。（3）比较2 组切口愈合时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染情况 观察组轻度感染发生率、化脓率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组术后感染情况比较 ［例（%）］

2.2 炎性因子 术前2 组IL-8、IL-6、CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d 观察组IL-8、IL-6、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组手术前后炎性因子比较（）

表2 2 组手术前后炎性因子比较（）

2.3 切口愈合时间住院时间 观察组切口愈合时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组切口愈合时间与住院时间比较（，d）

表3 2 组切口愈合时间与住院时间比较（，d）

3 讨论

人体阑尾具有吸收水电解质及蠕动功能，具有一定免疫功能。由于与盲肠相通，导致阑尾腔内存在细菌与粪便，细菌多数为大肠杆菌与厌氧菌，正常状态下阑尾不会出现炎性反应，若黏膜受损、粪便引起阑尾梗阻或机体抵抗力下降等情况将影响阑尾血液循环工作，导致细菌侵入管壁，引发阑尾炎。

化脓性阑尾炎主要以化脓性大肠杆菌合并厌氧菌感染引起为主，该情况下患者阑尾出现化脓炎性反应，极其容易发生围术期腹腔感染及切口感染［6］。若术后发生感染，对患者生理带来伤害的同时也会延长患者住院时间，给其增加经济负担。因此，如何有效预防化脓性阑尾炎患者术后感染的发生是目前临床外科医务工作者的重要解决问题。应在患者术后及时给予合理药物进行预防，临床对术后发生感染患者并通常使用奥硝唑等药物治疗，该类药物具有安全性强、成本低、抗菌谱广等优势，患者更容易接受，在预防术后感染方面具有一定程度上的作用［7］。同时，有研究指出奥硝唑在化脓性阑尾炎患者术后预防感染方面效果不理想［8］。化脓性阑尾炎属于急症手术，进行术前的准备时间较短，因此对切口中的细菌无法充分杀灭，术后应用头孢替安进行静脉滴注，可有效在细菌繁殖侵入组织致切口感染前发挥其抑制作用，实现有效杀菌目的，从而降低术后感染发生情况。头孢替安具有较高抗菌性及穿透性，在化脓性阑尾炎术后感染具有良预防作用。采用奥硝唑联合头孢替安进行术后治疗，可进一步清除细菌生长所需物质，有效抑制细菌繁殖，两种药物联合使用快速杀菌，降低术后感染发生率，进一步促进患者恢复，节约住院费用，安全性较高［9］。奥硝唑联合头孢替安治疗可有效预防患者术后感染发生率，该治疗方式可良好控制炎症，进一步降低切口感染发生情况，可促进患者切口愈合，减少患者住院时间，节约费用。对109 例化脓性阑尾炎患者术后应用奥硝唑联合头孢替安治疗，其感染发生率明显低于单用奥硝唑治疗，证实该治疗方式具有良好预防术后感染作用［10］。

本研究结果显示，观察组轻度感染发生率、化脓率低于对照组，术后3 d 观察组IL-8、IL-6、CRP 低于对照组，观察组切口愈合时间、住院时间短于对照组，表明奥硝唑联合头孢替安预防化脓性阑尾炎患者术后感染的临床疗效确切，可有效控制炎性反应，帮助患者切口进一步愈合，减少住院时间，安全性较高，值得临床推广应用。