谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效

刘涛玮

重症急性胰腺炎较明显的症状有胰腺坏死、器官衰竭，患者发病后，血清炎性因子水平迅速上升，肝肾功能均受损，严重威胁患者生命安全［1-2］。由于该病会造成胃肠功能障碍，降低患者吸收能力和免疫力，不利于疾病治疗［3-4］。临床多采用早期肠内营养治疗该病，以维持机体功能，提高治疗效果。相关研究表明，在早期肠内营养治疗基础上联合谷氨酰胺可提高治疗效果。本研究旨在探讨谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合重症急性胰腺炎诊断标准，患者存在上腹部疼痛、恶心呕吐、发热等临床症状，体格检查显示上腹部以压痛为主，实验室检查结果显示血尿淀粉酶、脂肪酶均增高，多器官功能不全，影像学检查结果提示胰腺周围积液量增多且坏死；（2）临床资料完整；（3）年龄≥20 岁。排除标准：（1）本研究所使用药物不耐受者；（2）合并严重心肝肾功能障碍者；（3）存在免疫系统疾病者；（4）合并有恶性肿瘤者；（5）妊娠期、哺乳期女性。

1.2 一般资料 选取龙山县人民医院2018 年9 月—2019 年9月收治的重症急性胰腺炎患者52 例，按照随机数表法分为对照组25 例与观察组27 例。对照组中男16 例，女9 例；年龄28～67 岁，平均（47.5±3.2）岁；疾病类型：胰腺坏死11 例，脏器功能障碍6 例，胰腺坏死合并脏器功能障碍8 例；诱发原因：酒精性7 例，胆源性9 例，高脂血症6 例，其他原因3 例；发病至入院时间6～20 h，平均（13.74±3.67）h；急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分21～53 分，平均（37.35±2.35）分。观察组中男15 例，女12 例；年龄27～68 岁，平均（47.4±3.2）岁；疾病类型：胰腺坏死10 例，脏器功能障碍8 例，胰腺坏死合并脏器功能障碍9 例；诱发原因：酒精性10 例，胆源性11 例，高脂血症5 例，其他原因1 例；发病至入院时间7～22 h，平均（13.86±3.53）h；APACHE Ⅱ评分20～54 分，平均（37.42±2.23）分。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经龙山县人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗 2 组患者入院后均采用常规治疗，快速给予患者吸氧治疗、进行心电图监测、建立静脉通路，给予液体复苏治疗，纠正患者水电解质紊乱，进行抑酸、抑酶治疗，给予患者止痛药，及时缓解疼痛等；同时，给予患者对症治疗，包括对高血脂胰腺炎、胆源性胰腺炎等的治疗，根据患者临床症状及发病原因采取针对性治疗措施。

1.3.2 对照组 对照组在常规治疗基础上采用早期肠内营养治疗，具体如下：（1）用具：鼻肠管〔生产厂家：善德仕医疗科技（北京）有限公司，规格型号：PUR-CH8-loop〕。（2）选用肠内营养混悬液〔生产企业：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格：500 ml〕，以40 ml/h为起始注入速度，观察患者反应，一切正常情况下逐渐加速至100 ml/h，1 000 kcal（2 瓶500 ml）为初始计量，2～3 d内逐渐增加至需要量。连续治疗2 周。

1.3.3 观察组 观察组在对照组基础上联合谷氨酰胺（生产企业：武汉大安制药有限公司，国药准字H20064444，规格：100 ml：20 g）治疗，每日剂量：0.3～0.4 g/kg，每日最大剂量：0.4 g/kg，输注速度依载体溶液而定，但不应超过0.1 g 氨基酸•kg-1•h-1。治疗过程中需密切关注患者脏器功能，若相关脏器功能障碍加重，则需及早进行手术。连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）比较2 组治疗前后炎性因子（白介素6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素10）。分别于治疗前后抽取患者清晨空腹状态下静脉血液，进行离心操作，速率为3 000 r/min，时长5 min，按照酶联免疫吸附法检测。（2）比较2 组治疗前后肝肾功能指标（总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐）与APACHE Ⅱ评分。分别于治疗前后抽取患者静脉血液，采用全自动生化检测仪（品牌：库贝尔，型号：iChem-540），离心分离血清，检测总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血清肌酐；APACHE Ⅱ量表包括A、B、C 3 个领域，A 为急性生物学评分，即心率、血压等，B 为年龄评分，C 为慢性健康状况评分，即手术情况、术后并发症等，APACHE Ⅱ总分=A+B+C，理论最高分71 分，正向分数与病情严重程度呈正比。（3）比较2 组临床症状（肠管扩张、腹痛、呕吐、发热）消失时间。（4）观察2 组面部潮红、腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子 治疗前2 组白介素6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素10 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组白介素6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α 低于对照组，白介素10 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肝肾功能指标与APACHE Ⅱ评分 治疗前2组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 症状消失时间 观察组肠管扩张消失时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、发热消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.168，P<0.05）。见表4。

表1 2 组治疗前后炎性因子比较（）

表1 2 组治疗前后炎性因子比较（）

表2 2 组治疗前后肝肾功能指标与APACHE Ⅱ评分比较（）

表2 2 组治疗前后肝肾功能指标与APACHE Ⅱ评分比较（）

表3 2 组临床症状消失时间比较（，d）

表3 2 组临床症状消失时间比较（，d）

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活，造成自身消化的化学性炎症，会导致患者出现明显腹痛、恶心、呕吐等临床症状。该病包括轻型胰腺炎、重症急性胰腺炎两种类型，前者不会造成患者出现严重器官功能衰竭、休克等，后者是在前者的基础上出现严重并发症，包括胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、多器官衰竭、休克、肠道功能障碍等，具有较高病死率。

肠道功能障碍是重症急性胰腺炎较严重的并发症之一，在影响患者营养吸收的同时，造成肠道菌群紊乱、移位等，包括双歧杆菌、大肠杆菌等致病菌群明显增加，导致患者出现一系列炎性反应，进而造成肝、肾等脏器出现功能障碍，形成恶性循环［5-6］。因此，临床治疗该病首先需改善机体营养，行早期肠内营养治疗。早期肠内营养治疗可有效促进肠内局部微循环，提升肠黏膜营养吸收能力，及时纠正患者机体营养状况［7-8］。N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺在体内能分解为谷氨酰胺和丙氨酸，该物质能提升肠外营养吸收能力［9-10］。同时，谷氨酰胺中的双肽能分解释放出氨基酸，该物质能促进机体代谢，提升机体代谢功能。在早期肠内营养治疗基础上联合谷氨酰胺，可机体提供必要的氮源，促进细胞内蛋白合成，为肠胃细胞提供能量，强化营养支持，增加淋巴细胞总数。同时，谷氨酰胺能维持重症急性胰腺炎患者肠道通透性，降低肠道细菌移位发生，抑制炎性递质释放，降低患者应激反应程度，有效改善重症急性胰腺炎临床症状。

本研究结果显示，观察组白介素6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α 低于对照组，说明在早期肠内营养治疗基础上联合谷氨酰胺，能有效稳定患者肠胃功能，降低炎性反应。同时，观察组临床症状消失时间短于对照组，说明早期肠内营养联合谷氨酰胺在改善患者肠道功能基础上，可降低机体炎性反应，促进临床症状消失。本研究结果还显示，治疗后观察组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、血肌酐、APACHE Ⅱ评分低于对照组，说明早期肠内营养联合谷氨酰胺治疗重症急性胰腺炎可有效提升治疗效果，促进患者肝肾功能恢复。同时，治疗过程中，观察组不良反应总发生率低于对照组，说明两者联合使用能提升早期肠内营养的治疗效果，促进患者快速恢复，有效降低药物不良反应发生率。

综上所述，谷氨酰胺联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效确切，可有效改善临床症状，减轻炎性反应，促进患者肝肾功能恢复，且安全性较高，值得临床推广应用。