美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效及其对生存质量的影响

靳立娟，王小荣，崔荣恩

冠心病主要是因为患者冠状动脉发生器质性狭窄或者堵塞，从而造成心肌缺血或者缺氧现象，使患者心脏功能受到严重伤害，若未能够尽早发现并及时选择有效治疗方案，随着疾病持续发展，可能会造成心力衰竭产生，不仅加重病情，同时导致其心脏射血障碍，使其心排血量减低，无法满足机体正常代谢，从而出现呼吸困难、胸闷等症状，给患者健康与日常生活带来严重危害［1-2］。目前临床多选择药物进行干预，其中以美托洛尔较为多见，该药物属于选择性β1-受体拮抗剂，能够抑制交感神经活性，降低心肌收缩力和减慢心率，降低心肌耗氧，还可以降低血压、改善心肌缺血，减轻患者心力衰竭症状，改善预后，降低患者病死率和住院率。但单一用药效果并不理想，无法快速改善患者生存质量。研究发现，在美托洛尔基础上联合曲美他嗪的效果更为明显，可有效增强心脏功能，快速稳定病情，提升生存质量［3-4］。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效及其对生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准［5］：（1）符合疾病的临床诊断标准，并经过冠状动脉造影、超声心动图等检查确诊；（2）患者及其家属均签订知情同意书；（3）患者基础信息完整，参与整个研究过程。排除标准：（1）存在重度肝肾功能不全、凝血功能障碍或者严重并发症者；（2）药物过敏史；（3）存在精神疾病或者交流障碍者。

1.2 一般资料 选取北京京煤集团总医院2019 年4 月—2020年1 月收治的冠心病合并慢性心力衰竭患者96 例，依照随机双盲法分为对照组与研究组，各48 例。对照组中男25 例，女23 例；年龄45～75 岁，平均（63.4±1.3）岁；病程2～8年，平均（4.5±1.1）年；心功能分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级16 例。研究组中男27 例，女21 例；年龄45～75 岁，平均（63.1±1.5）岁；病程2～8 年，平均（4.4±1.0）年；心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级19 例，Ⅳ级17 例。2 组性别、年龄、病程、心功能分级比较，差无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以酒石酸美托洛尔片（阿斯利康有限公司，国药准字H32025390，规格：25 mg），25 mg/次，早晨、晚上口服，2 次/d。研究组在对照组基础上联合曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167，规格：20 mg），20 mg/次，进餐时口服，3 次/d。2 组均持续口服1 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后相关症状消退，心功能改善两级及以上为显效；治疗后相关症状减轻，心功能改善1 级为有效；治疗后无法获得以上结果为无效［6］。总有效率=显效率+有效率。（2）比较2组治疗前后收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数、6 min步行距离（6 MWT）。（3）比较2 组治疗前后生存质量（QOL）评分［7］，该量表包括食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活等项目，每项满分60 分，<20 分为生存质量差，20～50 分为一般，51～60 分为良好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率93.75%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（χ2=7.143，P<0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 相关指标 治疗前2 组收缩压、舒张压、心率、左心室射血分数、6MWT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组收缩压、舒张压、心率低于对照组，左心室射血分数、6MWT 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 QOL 评分 治疗前2 组食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活评分比较，差异无统计学无意义（P>0.05）；治疗后研究组食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活评分高出对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 2 组治疗前后相关指标比较（）

表2 2 组治疗前后相关指标比较（）

表3 2 组治疗前后QOL 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后QOL 评分比较（，分）

3 讨论

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。患者主要临床表现为呼吸困难和乏力。一旦冠心病患者合并心力衰竭后，不仅增加对心脏功能的伤害，同时还可牵连循环、呼吸系统及肝肾功能受累，严重者还可危及生命安全［8-9］。

目前临床认为治疗冠心病合并慢性心力衰竭的原则应以改善心脏功能、冠状动脉供血为主，其中美托洛尔进入机体后能够抑制交感神经活性，降低心肌收缩力和减慢心率，降低心肌耗氧，还可以降低血压、改善心肌缺血，减轻患者心力衰竭症状，改善预后，降低患者病死率和住院率。但长时间单一用药可能产生耐药性，延长康复时长，不利于病情快速恢复［10］。近年来，随着我国医疗事业的不断改进，临床发现在美托洛尔治疗基础上联合曲美他嗪的疗效更为明显，可进一步增强疗效，迅速控制病情，降低对患者的伤害［11］。本研究结果显示，治疗后研究组治疗总有效率高于对照组，收缩压、舒张压、心率低于对照组，左心室射血分数、6MWT、QOL 评分高于对照组，提示研究组疗效更好，同时可增强患者心功能，控制血压及心率水平，提升生存质量，为预后提供保障。这是因为曲美他嗪可有效保护缺血细胞的能量代谢，同时防止细胞中三磷酸腺苷（ATP）水平降低，促进离子泵功能恢复，维持细胞内环境稳定［12］，另外曲美他嗪可改善血管阻力，提升冠状动脉、外周循环的血流量，促进心肌能量与代谢，降低心脏负荷，避免心肌耗氧量增加［13-14］。经过口服后吸收较为广泛，尤其是在心脏中浓度较高，与美托洛尔联合后，可改善患者的生存质量，对其细胞收缩进行保护，避免内膜受损，促进病情快速稳定［15］。范宸榕等［16］研究表明，针对冠心病合并慢性心力衰竭患者予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗，能够有效缓解其临床症状，且临床使用较为安全。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善心功能，提升生存质量，为预后提供保障。但本研究仍存在一定不足与局限性：（1）冠心病合并慢性心力衰竭的病因不完全相同，有可能影响药物对个体作用的效果，造成研究结果出现偏差；（2）样本量小、疗效缺乏客观性指标等，因此临床今后可通过扩大样本量、将客观性指标纳入疗效判定标准中等，更加深入分析曲美他嗪与美托洛尔联合用药方案对于冠心病合并心力衰竭患者的意义，以确保本研究结论得到进一步证实；（3）缺乏单纯服用曲美他嗪进行治疗的研究对象作为对照组。