头孢曲松钠联合甲硝唑对阑尾切除术患者围术期感染的预防效果

包侠

急性阑尾炎是普外科常见疾病类型之一，患者主要临床表现为右下腹剧烈疼痛、腹泻、厌食、恶心等不适症，一旦患者未得到及时、有效的治疗，随着病情的进展，可能引发肠穿孔等危重症情况，危及患者的生命安全［1-2］。目前临床多采用阑尾切除术治疗该病，传统的开腹阑尾切除术疗效确切，但患者在围术期受手术应激反应、手术创伤等因素影响，容易引发围术期感染，增加切口疝、切口感染等不良事件发生风险，影响患者术后康复效果。目前多采用抗生素预防围术期感染，应用效果明显，然而近年来随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性随之增长，影响了感染防控效果［3-4］。随着医学水平的不断发展，抗生素药物种类明显丰富，已从青霉素逐步发展到喹诺酮类、四环素、大环内酯类抗生素等新型抗感染药物，增强了抗生素的抗菌活性。甲硝唑、头孢曲松钠、左氧氟沙星是目前常用的抗生素［5-6］。本研究旨在探讨头孢曲松钠联合甲硝唑对阑尾切除术患者围术期感染的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经影像学检查确诊为阑尾炎，患者伴有不同程度的恶心、呕吐、右下腹疼痛、体格检查可见反跳痛等症状；（2）发病至入院时间<24 h，（3）遵医嘱行手术治疗；（4）患者同意配合研究。排除标准：（1）合并心肝肺等其他严重器质性功能障碍者；（2）有腹部手术史；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）凝血机制异常；（5）合并内分泌性疾病；（6）合并慢性免疫性疾病；（7）急性肠梗阻；（8）弥漫性腹膜炎。

1.2 一般资料 选取2016 年1 月—2019 年11 月于修水县白岭镇中心卫生院行阑尾切除术患者60 例，采用电脑随机分组法分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄21～63 岁，平均（40.4±6.4）岁；手术时间15～32 min，平均（21.38±6.91）min。观察组中男17 例，女13例；年龄23～62 岁，平均（40.3±6.6）岁；手术时间16～31 min，平均（21.27±6.74）min。2 组性别、年龄、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法 患者入院后经体格检查、实验室检验、影像学检查明确诊断后均行阑尾切除术治疗。术前常规禁饮禁食，做好胃肠道减压、补充电解质等。对于腹腔脓液较多或合并弥漫性腹膜炎患者，应使用0.9%氯化钠溶液充分冲洗腹腔，常规清洁右结肠旁沟、盆腔。术毕常规抗感染处理，对照组予以盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060026）0.3 g，配以0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1 次/d；甲硝唑注射液（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61022946）0.5 g，配以0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1次/d。观察组予以头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036）2 g，配以0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1 次/d；甲硝唑注射液（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61022946）0.5 g，配以0.9%氯化钠溶液250 ml，静脉滴注，1 次/d。2 组均治疗3 d。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，用药后切口愈合好，围术期感染症状消失为显效；用药后切口基本愈合，感染症状基本消失为有效；用药后切口愈合不良，感染症状无变化或感染加重为无效［7］。（2）比较2 组治疗前后炎性反应指标〔白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）〕，治疗前后采集患者空腹肘静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法，利用美国贝克曼公司提供的 DxH800 全自动生化分析仪检测。（3）观察2 组发热、瘙痒、皮疹、胃肠道反应等不良反应发生情况。（4）比较2 组不同用药方案的成本-效果，统计2组用药方案的成本费用和疗效，其中成本费用用C 表示，疗效用E 表示，计算C/E，C/E 越高表明成本-效果越低。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 2 组临床疗效比较，差异无统计学意义（u=0.571，P=0.568）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较（例）

2.2 炎性反应指标 治疗前后2 组IL-6、IL-8、CRP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后炎性反应指标比较（）

表2 2 组治疗前后炎性反应指标比较（）

2.3 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.144，P>0.05）。见表3。

表3 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

2.4 成本-效果分析 观察组C/E 小于对照组。见表4。

表4 2 组成本-效果分析

3 讨论

急性阑尾炎主要由脆弱类杆菌、大肠埃希菌混合感染引发，是临床高发急腹症。手术是治疗阑尾炎的有效手段，但容易引发细菌感染，影响患者的身体健康，因此在围术期有必要给予患者抗菌治疗［8-9］。相关报道显示，头孢曲松钠、左氧氟沙星及甲硝唑均为常用的灭菌药品，在急性阑尾炎围术期感染预防中具有较好的应用效果［10-11］。本研究结果显示，2 组治疗后IL-6、IL-8、CRP 均降低，但组间比较无明显差异，同时2 组临床疗效比较无明显差异，说明2 组采用的抗生素用药方案均可有效减轻患者炎性反应，防控感染发生。分析后可知，甲硝唑对大多数厌氧菌抗菌效果明显，可积极发挥抗菌效用。而左氧氟沙星、头孢曲松钠对厌氧菌缺乏敏感性，左氧氟沙星配伍甲硝唑与头孢曲松钠配伍甲硝唑是目前常用的急性阑尾炎围术期抗感染方案。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属于新型光学活性喹诺酮类广谱抗菌药物，抗菌活性为氧氟沙星的2 倍，经静脉给药进入人体后可通过抑制细菌DNA 解旋酶活性的途径，阻碍细菌DNA 合成、复制，达到灭菌、抑菌目的，组织渗透性较好，血浆t1/2为6～7 h，可在体内广泛分布，生物利用度高，对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性，临床应用广泛。头孢曲松是t1/2较长的常用第三代广谱头孢类抗生素，可通过抑制细菌合成细胞壁黏肽，加快细菌细胞破裂、容积，促使细菌消亡，对革兰阴性菌、革兰阳性菌等多数细菌均具有较强的抗菌活性。两种抗生素与甲硝唑联合使用，可发挥药物协同作用，提高头孢曲松、左氧氟沙星阻碍细菌DNA 的转录、复制效用，从而收获明显的抗菌效果，改善机体炎性反应。

本研究结果显示，2 组不良反应发生率间无差异，表明观察组采用的感染防控方案并未增加不良反应发生风险，安全性良好。研究后发现，头孢曲松钠在临床应用中可引发恶心、呕吐等胃肠道反应、皮疹、瘙痒等不良反应，偶见血小板减少、中性粒细胞减少、白细胞减少。本研究中观察组患者均可耐受治疗。为了保障用药安全性，在使用头孢曲松钠联合甲硝唑预防急性阑尾炎患者围术期感染时，应注意排除青霉素过敏、严重肝肾功能不全、儿童、青少年、头孢菌素过敏病例。从成本-效果角度出发，对照组的C/E 大于观察组，提示观察组采用的抗生素用药方案为防控急性阑尾炎患者发生围术期感染最佳方案，能够在有效预防感染的基础上，降低用药成本，提高用药经济性。

综上所述，头孢曲松钠联合甲硝唑与左氧氟沙星联合甲硝唑均可有效防控急性阑尾炎患者发生围术期感染，改善炎性反应，安全性可靠，但前者能够减少治疗费用，从成本-效果角度出发，推荐使用头孢曲松钠联合甲硝唑预防急性阑尾炎患者围术期感染。