醒脑静与右美托咪定联合防治老年髋部骨折患者术后谵妄的疗效观察

张 欣

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科，辽宁 抚顺 113008)

术后谵妄是老年手术患者术后常见的神经系统并发症，在老年髋关节手术患者中的发生率约13%-60%[1]。术后谵妄多发生于手术24-72小时，研究表明，高龄、高ASA分级、术前焦虑、睡眠剥夺、输血、低BMI、酗酒、术中低血压等是术后谵妄的危险因素[2]。术后谵妄可预防，本研究探讨了醒脑静与右美托咪定联合防治老年髋部骨折患者术后谵妄的疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年4月-2019年5月136例老年髋部骨折患者，排除标准：(1)心率<55次/min；(2)BMI<18kg/m2或BMI>24kg/m2；(3)合并严重心血管疾病；(4)严重酗酒；(5)合并认知功能障碍；(6)年龄>85岁；(7)长期服用抗抑郁药等。随机分为2组各68例，观察组男41例，女27例，年龄62-83岁，平均年龄(73.72±4.19)岁；对照组男40例，女28例，年龄71-84岁，平均年龄(74.18±5.43)岁。2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均在腰-硬联合阻滞下完成手术，局麻药为0.5%重比重罗哌卡因(海南斯达制药有限公司，国药准字H20051074)，术中不使用任何镇静、镇痛药，对照组用右美托咪定(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20090251)0.1μg/kg·h+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)2μg/kg行术后PCIA镇痛，观察组用右美托咪定0.1μg/kg·h+醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020562)0.5ml/kg+舒芬太尼2μg/kg行术后PCIA镇痛，PCIA背景剂量为2ml/h，锁定10分钟。

3 观察指标：2组患者在术后24小时、48小时、72小时分别采用意识混乱评估方法(CAM)对其进行评估，分数>22分为有谵妄，20-22分为可疑谵妄，<19分为无谵妄。同时检测术前和术后24小时的血清白介素-1β(IL-1β)和S100β蛋白水平。

5 结果

5.1 2组术后24小时、48小时、72小时的CAM评分比较：观察组术后24小时的CAM评分明显低于对照组，比较有明显差异(P<0.05)，而术后48小时、72小时比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组术后24小时、48小时、72小时的

5.2 2组术前后血清IL-1β、S100β水平比较：2组术后血清IL-1β、S100β水平均升高，但观察组血清IL-1β、S100β水平明显低于对照组，比较有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前后IL-1β、S100β水平比较

5.3 2组术后谵妄发生率比较：观察组出现3例术后谵妄，发生率为4.4%；对照组出现9例术后谵妄，发生率为13.2%，比较有明显差异(P<0.05)。

讨 论

术后谵妄虽然只会短时间引起患者出现精神紊乱状态，病情可逆，但却会明显增加患者的死亡率。术后谵妄可预防，术后有效的镇静、镇痛对预防谵妄的发生有积极作用。右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗寒颤及抑制交感等作用，与麻醉药同用可发挥良好的镇痛作用，同时持续小剂量给药可提供一个接近生理状态的睡眠-觉醒周期，并具有潜在的脑保护作用[3]。醒脑静具有活血化瘀、解毒解痉、开窍镇痛等功效。研究表明，醒脑静能够清除氧自由基，抑制炎症级联反应，改善脑代谢，改善脑缺血灌注，从而起到脑保护的目的。研究表明，在体外循环心脏手术中应用醒脑静，可提高脑部的摄氧率，纠正脑部缺氧，并能调节神经元特异性烯醇化酶、同型半胱氨酸等神经细胞因子水平，减轻脑部损伤[4]。本研究结果显示，观察组术后24小时的CAM评分明显低于对照组，观察组术后谵妄发生率为4.4%，明显低于对照组的13.2%。

中枢神经系统炎症反应是引起术后谵妄发生的重要原因，炎性细胞因子可激活脑星形胶质细胞与小胶质细胞活化，如IL-1β可诱导核因子κB的抑制蛋白激酶激活为NF-κB，诱导促炎反应基因的表达，最终引发中枢神经系统炎症级联反应，损害神经元和突触功能。S100β蛋白是一种钙结合蛋白，对星形胶质细胞具有较高的特异性，当血脑屏障通透性遭到破坏后，就会使S100β蛋白大量进入血液中，被认为是反映脑组织损伤的“黄金指标”[5]。本研究中观察组术后血清IL-1β、S100β水平明显低于对照组。

综上，醒脑静联合右美托咪定可有效调节血清IL-1β、S100β水平，降低术后谵妄发生率。