护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响研究

张 春 谢玉娟 刘卓红 曾德庆

(东莞市茶山医院，广东 东莞 523380)

断指再植术是应用显微镜外科技术接通断指血管的治疗手段，通过接通血管，恢复断指血液循环,从而可提高成活率，恢复活动功能[1]。近年来，我国外科手术水平逐渐提高，断指再植术的成功率呈上升趋势，但是关节功能恢复成功率却处于下滑趋势，这对患者生活质量造成一定的影响。患者关节功能障碍影响因素居多，其中心理压力、血管危象是造成患者功能障碍的主要因素。对此，通过采用护理干预强化手术患者的管理力度，缓解心理压力，降低血管危象发生率，并给予系统、全面以及科学的功能恢复训练，可有效提高成活率，促使患者术后康复，对自理能力的恢复具有积极作用[2]。本文探究护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2015年2月-2017年3月收治40例断指再植患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组20例，所有患者同意签署研究知情协议书，本研究已经过我院伦理委员会的审核。纳入标准：(1)无交流障碍；(2)无传染病；(3)均自愿参与研究；(4)均为单只手指断指。排除标准：(1)依从性较低；(2)患血液系统障碍疾病；(3)合并精神性疾病；(4)心、肾及肝等脏器功能障碍。观察组有男10例，女10例；平均年龄(39.87±10.23)岁；受伤至就诊时间为(2.84±0.56)小时；电锯伤9例，切割伤6例，挤切伤5例；缺损指数：Ⅰ度5例，Ⅱ度5例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例。对照组有男13例，女7例；平均年龄(40.03±11.03)岁；受伤至就诊时间为(2.78±0.60)小时；电锯伤8例，切割伤7例，挤切伤5例；缺损指数：Ⅰ度6例，Ⅱ度4例，Ⅲ度7例，Ⅳ度3例。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组接受常规护理，护理人员给予患者健康教育、手术指导、心理疏导以及临床监护等。观察组接受康复护理：(1)环境护理。护理人员向患者说明术前注意事项，告知患者与家属在室内切勿吸烟。同时还要调整适宜的温度，避免低温导致血管痉挛，影响断肢成活，并定期给予手臂按摩。(2)手术护理。为保证手术质量，提高成活率，护理人员需要根据患者断指情况给予合适的体位。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，并给予深静脉置管镇痛麻醉，延长术后镇痛效果，还可减少穿刺次数。指导患者采用放松训练法、分心法、呼吸训练法，减轻患者的紧张感与疼痛感。因患者神经紧张或疼痛反应可出现血管危象，进而降低手术成功率，所以护理人员需要严密观察患者的生理反应，及时进行心理疏导和镇痛干预。护理人员固定患者保持静卧8小时，并将垫片放于手下，使手部高出心脏10cm。护理人员需增加查房次数，以避免患者在休息时采用患侧卧位，预防患指压伤，室内温度需保持26℃左右。术后8个小时内对患指使用弯腰灯照射，可促进血管扩张，降低血管痉挛发生率。(3)功能护理。根据患者的承受能力，给予针对性的康复训练计划，程度由轻至重，数量由少至多。因患者术后3天血管危象发生率最高，所以护理人员需要及时发现和处理血管危象，这是提高患指术后成活率的关键，同时也是护理的主要任务。护理人员需要设置巡查时间，每小时观察1次，检查患者指体颜色是否变为苍白且温度降低，切口是否出现渗血情况。术后4-7天护理人员可每2小时观察1次，病情稳定后方可安排患者进行轻微活动。首先让再植手指末节小范围伸屈，可预防术后肌腱粘连；其次可进行腕关节与指尖关节、掌指配合活动，患者腕关节屈曲，后两者反之，腕关节伸直，后两者反之，活动角度<30°。术后10天，若患者血管吻合情况良好，可给予红外线、超短波照射等物理治疗。每次<20分钟，2次/d，能够促进患指血液循环，加快愈合速度。治疗20天后，安排患者进行前臂肌肉收缩运动，能够避免长期卧床而引起的肌肉萎缩。此外，家属或护理人员规范按摩离断手指及前臂各关节，也可促使患者血液循环，促进患者关节恢复。

3 观察指标：比较2组患者1年后断指成活率、指功能恢复情况，采用Barthel指数评分法评价患者护理前后2周的日常生活情况，其包含患者大小便失禁、独立洗漱以及生活自理能力等项目，总分范围在0-100分，分数越高，则表示生活质量越高。采用Harris评分量表评价患者指关节恢复情况，评价内容有关节疼痛、关节活动度、功能、畸形等4个项目，满分100分，分数越高，则表示功能恢复越优。

5 结果

5.1 2组断指成活率的对比：随访1年后，观察组断指成活18指，成活率90.00%，对照组断指成活12指，成活率60.00%。观察组断指成活率高于对照组，差异具有统计学意义(x2值=4.80，P<0.05)。

5.2 2组指功能恢复情况的对比：观察组外观及综合评定、感觉恢复程度、关节总屈曲度、血液循环状况优良率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组指功能恢复情况的比较(n，%)

5.3 2组护理前后Barthel指数、Harris评分的对比：护理前2组Barthel指数、Harris评分比较无差异(P>0.05)，护理后观察组Barthel指数、Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后Barthel指数和Harris评分的比较(分，

讨 论

随着我国显微镜外科手术的发展与完善，临床应用断指再植术已趋向成熟，其成为了挽救断离手指的主要有效措施。尽管如此，手术的技术水平和质量并不能够完全确保患指的成活率，其成活率还与护理干预和康复治疗具有密切关系。

断指治疗不仅是提高手指的成活率，还要满足患者对其外观、运动功能的要求，最大限度恢复断指的感官、外观与功能，以避免其对患者生活造成的不便和影响[3]。因此，患者经手术治疗后，还要接受针对性的护理、治疗、康复训练，最大限度减少干扰断指成活的因素，促使患者断指功能的恢复，提高生活质量[4]。护理干预在提高手术治疗质量的基础上，最大限度确保患者能获得最高水平的术后康复治疗效果，以实现患者手指功能恢复的目的[5]。本研究结果证实，观察组断指成活率高于对照组，外观及综合评定、感觉恢复程度、关节总屈曲度、血液循环状况优良率均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在断指再植术中采用护理干预能够确保手术质量，从而提高解剖复位水平上的成活率，进一步推进患者手指功能的恢复。因血管危象、精神紧张是干扰手术治疗效果的主要因素，所以临床采用护理干预，给予预防性术后镇痛，缓解患者的生理疼痛，并指导患者转移注意力，放松心情，消除紧张感，还可加强术后观察力度，从而最大限度提高治疗效果。除此之外，护理人员给予患者关节按摩、活动训练，可不断改善患处血液循环，扩大关节总屈曲度，进而有利于断指功能恢复，最终达到提高断指成活率的目的。本研究表明观察组Barthel指数、Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可见，对断指再植术患者采用护理干预，加强康复护理，给予红外线、超短波照射，改善患者指关节功能，可加快解剖复位愈合，从而有助于提高指关节功能恢复水平，促使患者提高生活自理能力。

综上所述，对断指再植术患者采用护理干预可有效提高患者手指关节功能的恢复，也可提高患者术后断指成活率，对改善患者生活质量具有积极意义。