重度颅脑外伤患者高压氧(HBO)治疗的临床价值及时机分析

张盼盼

(辽宁省沈阳市第五人民医院神经外科，辽宁 沈阳 110023)

重度颅脑外伤多见于头部打击创伤，症状复杂，且病情变化快，如错失抢救时机可导致患者终生瘫痪甚至死亡，致残率和死亡率较高。高压氧治疗是目前临床治疗重度颅脑外伤的重要措施，通过收缩脑血管控制脑血肿，有利于提高患者血氧浓度并一定程度上改善脑组织代谢功能，该治疗措施在临床应用较广，但不同时间治疗临床效果不同，治疗时机存在争议[1]。本次研究纳入我院2017年6月-2018年5月收治的90例重度颅脑外伤患者，探讨重度颅脑外伤患者应用高压氧治疗的价值及时机。详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2017年6月-2018年5月收治的90例重度颅脑外伤患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。其中观察组男性患者25例，女性患者20例，年龄19-72岁，平均年龄为(46.4±8.7)岁，24例交通事故伤，13例高处坠落伤，8例重物砸伤。GCS量表评分(Glasgow 昏迷量表)3-8分，平均评分(5.16±1.38)分。对照组男性患者28例，女性患者17例，年龄21-76岁，平均年龄为(47.5±6.9)岁，23例交通事故伤，12例高处坠落伤，10例重物砸伤。GCS量表评分4-8分，平均评分(5.54±1.63)分。2组患者性别、年龄范围、平均年龄、致伤原因、GCS量表评分等一般资料无统计学差异(P>0.05)。 纳入标准：(1)患者临床资料完整，经症状、体征、影像学检查等资料确诊为重度颅脑外伤。(2)患者或家属知情、同意并愿意承担本研究风险，签署知情同意书。排除标准：(1)合并可能影响研究结果的其它疾病，如脑部肿瘤、白血病、肺癌、肝癌等肿瘤性疾病患者。(2)合并严重肝肾功能障碍性疾病需要紧急抢救者。(3)合并严重的精神障碍性疾病如精神分裂症、中度抑郁者。(4)既往存在脑外伤、脑卒中等脑部疾病者。(5)患者昏迷时间不足6小时或GCS量表评分8分以上者。(6)患者因特殊原因中途转院或离院影响后续随访者。(7)患者临床上诊断为植物人。

2 方法：给予2组重度颅脑外伤患者临床常规治疗措施，包括脱水、抗炎、保护脑细胞、促神经细胞代谢、促脑苏醒等，对于出现严重脑水肿伴脑裂伤合并瞳孔散大、意识不清等情况患者行紧急手术治疗处理。观察组在常规治疗基础上，于致伤后10-15天内即开始加用高压氧治疗，每天1次，10天1个疗程，满1个疗程后休息2天继续下1个疗程，一共治疗3个疗程。对照组则在致伤后16-30天内即开始加用高压氧治疗。2组患者使用相同型号的高压氧舱、治疗时间、疗程、压力、氧气加压时间、吸氧时间和负责治疗的医务工作人员。

3 观察指标：判断患者预后情况根据GOC，范围1-5分，死亡为1分，植物状态生存(患者仅存最小应激反应)为2分，重度残疾(完全需依靠他人生活具有清醒意识)为3分，轻度残疾(生活部分需要旁人协助)为4分，恢复良好(正常独立的生活能力)为5分。预后良好率：为4分及以上患者人数占总人数的百分比。依据DRS评估患者治疗的远期(治疗后3个月)预后，共 29 分，项目包括:开眼能力3分、进食能力3分、如厕能力3分、语言能力4分、修饰和梳洗认知水平3分、运动能力5分、受雇佣能力3分、功能水平5分，表示患者伤残程度越重评分越高，远期预后越差。

5 结果

5.1 2组患者预后情况对比：观察组重度颅脑外伤患者预后良好率高达73.3%，对照组仅为46.7%，数据对比差异显著，有统计学意义(P<0. 05)。详细情况见表1。

表1 2组重度颅脑外伤患者预后情况对比(n，%)

5.2 2组患者DRS 量表评分对比：治疗前，2组患者DRS量表评分对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者DRS量表评分均低于治疗前，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表2。

表2 2组患者DRS 量表评分对比分)

讨 论

颅脑损伤是临床常见创伤损害，主要表现为不同程度的意识丧失，包括嗜睡、昏睡、昏迷等。其他伴随症状如头痛、恶心呕吐、瞳孔开大、对光反射消失、呼吸脉搏减弱和低血压等[2]。重度颅脑外伤病情重、变化快，致残率及致死率均较高，对患者的生活质量及生命健康造成重大威胁。虽然高压氧对重度颅脑外伤患者的治疗起着关键作用，但关于高压氧治疗的时机仍存在一定的争议。有研究表明，重度颅脑外伤患者病情初期一般状况很不稳定，此时开展高压氧治疗不仅无法获得理想疗效，还可能通过改变机体内环境并加重病情，影响患者疾病预后[3]。因而主张在重度颅脑外伤2周后患者生命体征平稳的状态下进行高压氧治疗。但部分研究认为尽早开展高压氧治疗治疗有利于增加机体氧气供应，改善受损脑组织的缺氧状态，降低患者致残致死率[4]。

本研究表明，重度颅脑外伤患者早期即致伤10-15天内采用高压氧治疗预后良好率高达73.3%，而晚期致伤16-30天仅为46.7%，观察组治疗后的DRS量表评分低于对照组，P<0.05。

综上所述，重度颅脑外伤患者早期使用高压氧(HBO)治疗能改善患者预后，值得临床推广使用。