VSD负压引流术在慢性伤口或创面修复中的应用研究

姚宋珍 张金蓉 林凤娟 钟金华

(云浮市人民医院，广东 云浮 527300)

慢性伤口是由于异物残留、伤口感染等部分原因导致伤口迟迟不能愈合，甚至导致伤口愈合的时间超过2周，其中包含的有：烧伤创面、外伤导致的肉芽创面损伤、糖尿病足溃疡、慢性感染性伤口、下肢慢性溃疡、压疮等。创面修复是由于被压砸伤、交通车祸等，导致患者的损伤程度较为复杂甚至更加严重，经常发生的有：骨外露、软组织部分缺损、骨折、肌腱、伴皮肤撕脱等。VSD负压引流术属于处理深部引流和复杂创面的新方法[1]。在处理创面和慢性伤口时，置引流管，但是并不和伤口或者创面组织进行直接的接触，使用生物半透性薄膜封闭，促使形成一个较为严密的引流系统，改善创面的血运，防止细菌进入，帮助患者更加快速的康复。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年8月-2019年3月我院收治的慢性伤口和创面修复患者共106例，随机数字表法分成2组，对照组53例，男28例，女25例，年龄17-81岁，平均年龄(48.6±2.6)岁；观察组53例，男31岁，女22例，年龄20-79岁，平均年龄(49.5±2.8)岁。患者均知晓本次研究，并自愿参与。2组患者资料有可比性(P>0.05)，经过我院伦理委员会批准。

2 方法：对照组使用常规换药方法，使用3%过氧化氢溶液冲洗，之后使用0.02%呋喃西林液进行清洗或者使用生理盐水进行冲洗，坏死的组织将其修剪或者将脓性分泌物祛除，使用生理盐水纱条引流，避免形成死腔，并且在填塞过程中也不要过紧，避免出现引流不畅，将伤口和创面涂上碘伏后，使用无菌敷料进行包扎。必要情况下可以实施皮瓣移植术。为了避免伤口或者创面受压，勤更换体位。观察组使用VSD负压引流术进行治疗。首先对创面或者伤口进行清洗，之后再使用3%过氧化氢溶液进行冲洗，生理盐水对创面冲洗，消毒使用碘伏。并将脓性分泌物以及坏死的组织彻底清除。VSD敷料可以根据伤口和创面的面积剪切合适的大小并贴附在创面上，死腔内填塞缝合起来。之后使用无菌的纱布将周围的皮肤擦干净，VSD敷料和伤口、创面使用生物半透性薄膜将其封闭起来。使用负压吸引并连接敷料的硅胶管，另外一端可以通过中心负压吸引装置以及三通管互相连接，调整到合适的状态，保持负压恒定，观察薄膜和敷料的塌陷，说明负压效果较好并且密封性较好。负压8-14天，查看伤口愈合情况以及创面是否生长出新鲜的肉芽。根据患者的病情增加冲洗次数，防止堵管，8-14天清创1次更换1次敷料，直到伤口愈合创面恢复。

3 观察指标：(1)比较2组慢性伤口或创面修复情况。愈合：创面和伤口完全愈合，并且皮肤覆盖，周围的皮肤没有出现任何感染现象；好转：伤口和创面的伤口较为明显的缩小，并且创面肉芽组织生长较好，分泌物也有所减少，未能出现感染现象。无效：伤口和创面会出现大量的渗液和脓汁，可以看到变性组织、坏死组织，创伤面没有明显的变化，肉芽生长较为缓慢，甚至还出现耐药菌感染。(2)比较2组患者VSD使用时间、愈合时间、清洁时间。其中包含的有：VSD使用时间、愈合时间、清洁时间。

5 结果

5.1 2组慢性伤口或创面修复情况对比：观察组慢性伤口或创面修复情况均好于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 2组慢性伤口或创面修复情况对比(n，%)

5.2 2组患者VSD使用时间、愈合时间、清洁时间对比：观察组VSD使用时间、愈合时间、清洁时间均少于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 2组患者VSD使用时间、愈合时间、清洁时间对比

讨 论

VSD负压引流术的临床意义和工作原理：是包含引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，也就是临床中所说的VSD敷料，可以填充软组织缺损、皮肤等相关的创面，同时可以再使用生物半透膜进行封闭，促使形成一个较为封闭的空间，预防细菌进入到伤口或者创面中，保证的皮肤或者伤口、创面中的水蒸气及时的透出，开放性的创口逐渐成为闭合，最后将引流管和负压源连接，对可以控制的全方位负压更好的为引流提供相应的动力，帮助刺激受伤的组织新生或者加快血液循环，帮助创面和慢性伤口更加快速的修复[2]。

VSD负压引流术可以有效的缩小创面和伤口、避免形成死腔、交叉感染等，同时可以最大力度的减少感染导致患者出现慢性消耗或者炎性中毒，最终发生感染性休克。其敷料可以增加患者慢性伤口或者创面愈合的速度，降低VSD使用时间、愈合时间、清洁时间等，研究结果显示，观察组VSD使用时间、愈合时间、清洁时间均少于对照组(P<0.05)，这是由于VSD负压引流具有以下特点：(1)加快伤口的愈合、促进肉芽生长、改善循环能力、清除已经坏死的组织；(2)可以及时的清除和减少坏死的组织或者渗出物，帮助创面和慢性伤口修复；(3)观察伤口和创面的肿胀、渗出情况；(4)减少换药或者无需换药，减少痛苦。所以观察组患者的治疗效果好于常规换药，观察组慢性伤口或创面修复情况均好于对照组(P<0.05)。虽然VSD负压引流术对患者帮助更多，但是也有一定的不足之处，一般创面发生在四肢，深浅并不规则，材料置入时不能全部接触于创面。并且部分实施外固定装置的患者，封闭创面较为困难，外露的创面受到感染，需要等到肉芽生长和感染受到控制后使用其他的方式进行覆盖创面。和常规的换药进行对比，使用VSD敷料价格更高，并且会导致实施过程中的患者行动不便。但是优势还是多于劣势，效果更加明显[3]。

综上所述，在慢性伤口或创面修复中，VSD负压引流术治疗效果理想，帮助慢性伤口或创面修复尽快恢复，临床上应当进一步推广应用。