中药制剂治疗股骨头坏死的临床疗效观察

胡 泊

(山东省单县中医院，山东 单县 274300)

股骨头坏死又称缺血性坏死,是导致青壮年出现髋关节疾病的的主要原因[1]。临床上根据该病的发病因素,主要将其分成创伤型与非创伤型2种,服用糖皮质激素、饮酒是诱发非创伤型股骨头坏死的主因[2-3]。其病情发展快 ，致残率高，是骨科难治性疾病[4-5]，其临床表现主要为疼痛、功能受限、跛行等[6]。中医中，该病常被纳入“骨痹”“骨蚀”范畴中。多因气滞血瘀、经脉痹阻及肝肾亏虚引起骨失所养而致，为本虚标实之证。积极的病因预防、早期正确诊断和有效治疗具有非常重要的意义。该病至今尚缺乏特效疗法[7]。我院根据该病发病机理及临床表现等方面进行辨证治疗。效果满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：120例股骨头坏死病人均来自我院骨伤科，收住时间为2016年7月-2018年7月，随机分成2组，各60例。观察组中男、女例数为38、22例；年龄在30-65岁之间；病程在3个月-10年之间；临床分期中Ⅰ-Ⅱ期、Ⅱ-Ⅲ期例数为37、23例；病因中创伤类、激素类、酒精类、其他类22、24、12、2例。对照组中男、女例数为37、23例；年龄在32-65岁之间；病程在4个月-11年之间；临床分期中Ⅰ-Ⅱ期、Ⅱ-Ⅲ期例数为39、21例；病因中创伤类、激素类、酒精类、其他类21、26、12、1例。2组基本资料大致相同，P>0.05。诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定：(1)有创伤史；(2)有激素类药物使用史；(3)有长期酗酒史；(4)出现髋部疼痛；(5)行走不便，跛行，进行性加重；(6)髋关节功能障碍；(7)CT提示股骨头密度变化、塌陷。

2 方法：观察组60例患者给予我院中药制剂芪参壮骨丸口服，6g/次，3次/d，3个月为1疗程，连续治疗1-2个疗程；对照组给予健骨生丸4.5g/次，3次/d口服，3个月为1疗程，连续治疗1-2个疗程

3 结果

3.1 2组疗效判定标准对比：根据《中药新药临床研究指导原则》相关标准[9]。临床治愈：症状消失，影像学提示髋关节腔内积液消失，囊性病灶消失，有新骨填充。显效：症状消失，影像学提示坏死骨质基本复活，髋关节间隙稍宽，骨质分布均匀；有效：症状减轻，影像学提示股骨头中囊性病灶部分复活；无效：未达上述标准。

3.2 2组疗效对比：芪参壮骨丸治疗股骨头坏死患者的临床治愈率是55.0%，总有效率是93.3%，而对照组治疗股骨头坏死患者的临床治愈率是45.0%，总有效率是81.7%，2组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗3个月后的疗效对比(n，%)

3.3 病案举例：陈旺，男，40岁，单县城关黄楼人，2017年3月16日初诊。主诉：髋关节疼痛且下肢沉重感3个月余。给予影像学检查，提示：右侧髋关节腔有中等量积液，股骨头透亮区可见多个囊性病灶，骨小梁紊乱。诊断为右侧股骨头坏死(Ⅱ期)。遂求中医治疗。既往有外伤史。刻下症见：髋关节疼痛且下肢沉重感，活动后尤甚，行走不便。诊查：舌质暗，苔薄腻，脉象细弦。辨证：气滞血瘀，肝肾亏虚，骨失所养。治则：补肾养肝，益气活血，祛风通络止痛。给予我院制剂芪参壮骨丸口服，6g/次，3次/d，服药3个月后复诊，患者腰髋部及双下肢关节疼痛明显减轻，走路跛行好转。继服芪参壮骨丸2个月来诊，诸症消失。随访2年未复发。

讨 论

中医将股骨头坏死纳入“顽痹”等疾病类型中，又因其发生在髋部，故而将其归为“髋痹”。此病分为早期、中期和晚期，早期主要为外感风寒湿邪而发病，故将其归为“骨痹”范畴；病情发展至中期出现髓枯筋萎，因而将其归为“骨萎”；晚期引起肝肾亏虚、瘀血痰浊，营血亏损，侵蚀软骨，因而有“骨蚀”之说。 目前该病的治疗方法较多，包括保守疗法、手术治疗 、生物治疗等[10-12]。中医药治疗属保守治疗，中医认为，该病治则补虚、祛瘀、生新。芪参壮骨丸方中黄芪，当归，鸡血藤益气养血，气行则血行。川芎，丹参，牛膝，延胡索。赤芍，三棱，莪术，全虫，蜈蚣，乳香，没药活血破瘀，通络止痛，行气解郁，祛瘀生新。羌活，独活，伸筋草，白芷祛风除湿，疏利筋骨，通经活络，使气血运行，筋骨滑利。杜仲，淫羊藿，补骨脂，骨碎补补肝肾，壮筋骨，温肾阳，温补先天之本。枸杞子可补肝血，益肾精，扶阳气，壮筋骨为治先天之本。白术，茯苓补脾益气，利水祛湿，为补后天之本，壮气血生化之源。诸药相和，活血化瘀，生新，行气，通络，补肾强骨之功，可改善血瘀症状，促进新骨生成。本研究结果显示，中医药治疗的临床治疗总有效率达93.3%，特别对于股骨头缺血坏死Ⅰ期及Ⅱ期患者效果显著，值得推广。