探讨抗环瓜氨酸肽抗体与RF、CRP、ESR联合检测对类风湿性关节炎诊断的价值

刘玉琴

(广东省阳山县人民医院检验科，广东 阳山 513100)

类风湿性关节炎(RA)的病因尚未明确，目前相关研究指出其发病可能与遗传、感染等多因素相关，是一种表现为侵蚀性关节炎为主要症状的自身免疫性疾病。RA的危害极大，发病率在0.3%～0.6%，是导致患者丧失劳动力的重要原因[1]。临床诊断RA多参考RF、X光等检查，但单纯依靠RA存在一定的假阴性，尤其是早期的患者，容易漏诊导致治疗被延误。随着现代医学的发展抗CCP抗体、CRP、ESR等指标被应用于RA的诊断中在一定程度生提高了诊断的灵敏度、特异度。本次研究对抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标的水平对RA的诊断价值进行系统性的探究，从而验证上述指标的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年5月～2020年2月收治的70例RA患者作为研究的观察组，另将70例健康体检者作为研究的对照组。观察组中，年龄45～70岁，平均(58.22±5.27)岁；男32例，女38例。对照组中，年龄45～70岁，平均(58.45±5.30)岁；男30例，女40例。纳入标准：①观察组患者符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[2]中关于RA的诊断标准，经临床确诊为RA；②所有研究对象均知情本次研究，签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②艾滋病等免疫功能障碍的患者；③合并严重全身感染者；④合并主要器官器质性损伤患者。将两组研究对象的年龄、性别分布资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：抽取所有受检者3～5 ml晨起静脉空腹血，离心处理后分离血清，置于-20℃下待检。应用日立7600全自动生化仪以及北京华宇亿康生物工程技术有限公司的试剂盒检测CRP指标，RF以及抗CCP抗体的水平，检测方法为胶乳免疫比浊法；应用北京众驰全自动血沉仪检测ESR的水平。所有的检测均操作由同一组医师操作。

1.3观察指标：对比两组受检者的血清抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平。

以Logistic回归分析RA的发病与抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平的关系。

对观察组70例RA患者的抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平分析，探究单项指标的阳性率与联合检测的阳性率。各指标的阳性界限值分别为：抗CCP抗体>45 U/ml；RF>18 IU/ml；CRP>8 mg/L；ESR，女性>20 mm/h，男性>15 mm/h。联合检测的阳性率为2个及2个以上的指标达到界限值。

2 结 果

2.1两组受检者的抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平比较：观察组抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标检测水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2RA的发病的危险因素分析：Logistic回归分析显示抗CCP抗体、RF、CRP、ESR是RA发病的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3观察组抗CCP抗体、RF、CRP、ESR的阳性率以及4指标联合检测的阳性率：观察组抗CCP抗体、RF、CRP、ESR单项指标诊断的阳性率低于四个指标联合检测：抗CCP抗体59例，占84.29%；RF 60例，占85.71%；CRP 51例，占72.86%；ESR 54例，占77.14%；联合检测67例，占95.71%。将联合检测分别于各个指标的阳性率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组受检者抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标检测水平

表2 RA发病的危险因素分析结果

3 讨论

血清指标是众多疾病诊断的重要参考，在RA的临床诊断中出借助X光外，血清RF是重要的血清学指标，在诊断RA中发挥着重要作用，但该指标虽然灵敏度较高，但特异度较低，存在极大的漏诊风险[3]；此外在恶性肿瘤、系统性红斑狼疮甚至是健康人群中均有异常升高的表现，因此也存在误诊的可能[4]。随着现代医学的发展，相关领域学者发现抗CCP抗体、CRP、ESR在RA患者体内显著升高，因此考虑将抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标作为RA确诊的参考指标[5]。

抗CCP抗体在RA患者的疾病早期就表现出升高，相较于RF的升高更早；CRP为临床常用的炎性因子标志物，在许多疾病发病后会显著升高；RA患者的ESR也会显著升高，因此将三个指标与RF一同作为RA诊断的指标具有一定的临床支持。在卢北玲等的研究[6]中指出正常人群的抗CCP抗体、RF、CRP较RA患者的更低，可作为辅助诊断RA的血清指标。在本次研究中将观察组与对照组的抗CCP抗体、RF、CRP、ESR进行对比，结果显示观察组受检者的抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平大幅度高于对照组受检者，差异有统计学意义(P<0.05)，表明以抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标作为RA检测的灵敏度较高。本次研究通过Logistic回归分析，得出了抗CCP抗体、RF、CRP、ESR是导致RA患病的危险因素，再次表明将其作为RA诊断具有临床支持。但是最后的研究结果也表现，将抗CCP抗体、RF、CRP、ESR单项指标的阳性率作为诊断RA的阳性率较低，而四项指标联合检测的阳性率极高，作为诊断RA的价值更高。

综上所述，RA患者的抗CCP抗体、RF、CRP、ESR指标水平较正常人群显著升高，可将四项指标进行联合检测，有助于临床及早准确确诊RA。