林 瑾
[厦门市儿童医院(复旦大学附属儿科医院厦门分院),福建 厦门 361006]
念珠菌性外阴阴道炎在妇产科临床上好发,多发生于育龄女性。我院成立小儿妇科门诊后,发现其在厦门地区0~18岁女童及少女年龄段发生率逐年增多,患儿感染后外阴瘙痒明显,时间迁延可严重影响生活质量。念珠菌感染是发病率最高的深部真菌感染。由于女童外阴特殊结构,在常规成人妇科门诊处理少,不少家长不理解儿童感染可能性,致使患儿用药治疗受到制约,延误治疗,对儿童身心造成极大影响。本文旨在观察联苯苄唑乳膏、康复新液联合制霉素片阴道给药治疗青春期少女念珠菌性外阴阴道炎的临床疗效,现报告如下。
1.1一般资料:选择厦门市儿童医院(复旦大学附属儿科医院厦门分院)2017年1月~2018年12月就诊的84例儿童及青春期少女念珠菌性外阴阴道炎患者作为研究对象,根据治疗方法不同将患者随机分成观察组(42例)和对照组(42例),观察组年龄0~16岁,平均(7.4±2.6)岁,病程3~30 d,平均(10.5±2.8)d;对照组年龄0~16岁,平均(7.8±2.5)岁,病程3~30 d,平均(10.2±3.2)d。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准:①杨冬梓、石一复主编的《小儿和青春期妇科学》[1]中念珠菌性外阴阴道炎的诊断标准;②年龄0~18岁;③阴道分泌物涂片检查可见念珠菌感染;④否认性生活史及性侵史;⑤发病前在闽南地区连续居住1个月以上。排除标准:①外阴阴道外伤;②阴道分泌物涂片检查显示其他细菌感染。
1.2方法:对照组使用康复新液(内蒙古京新药业有限公司,批号1610281)湿敷外阴10 min,2次/d,局部外用联苯苄唑乳膏(拜耳医药保健有限公司生产,批号168330),1 d/次,嘱患者尽量宽松透气全棉衣裤,局部保持干燥、清洁。观察组在对照组的基础上再给予制霉素片(中美上海施贵宝制药有限公司,批号1608086)阴道给药,取制霉素片1片,嘱患者家长研磨成粉后加入灭菌水3 ml,混匀后滴入儿童阴道,每天睡前一次,或滴入后躺5 min。
1.3观察指标:①治疗前、治疗1周后进行临床症状体征评分,包括外阴灼痛、外阴瘙痒、尿痛、阴道分泌物、阴道充血等,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度;②记录外阴瘙痒症状消除时间;③治疗1周评价两组临床疗效,分为显效、有效、无效:治疗1周后症状积分减少值[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]≥90%为显效;治疗1周后症状积分减少值≥60%,<89%为有效;治疗1周后症状积分减少值<60%为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%;④治疗1周进行真菌镜检和培养,比较两组患者真菌清除率;⑤所有患者均随访4周,比较两组患者复发率差异,随访期间再次出现外阴瘙痒、阴道红肿疼痛等症状,阴道分泌物涂片检查可见念珠菌感染视为复发。
2.1两组治疗前后症状体征积分比较:观察组和对照组治疗1周后症状体征积分均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗1周后症状体征积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后症状体征积分比较分)
2.2两组患者外阴瘙痒症状消除时间比较:观察组外阴瘙痒症状消除时间为(8.20±3.8)d,对照组为(11.30±4.3)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者临床疗效比较:观察组显效97.62%,明显高于对照组的23.81%,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组临床总有效率为100%,明显高于对照组59.52%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组临床疗效比较[例(%)]
2.4两组患者真菌清除率比较:观察组治疗1周真菌清除率为97.62%(41/42),对照组为26.19%(11/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.5两组患者随访复发率比较:观察组随访4周共有3例复发,复发率为7.14%,对照组复发17例,复发率为40.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
小儿外阴阴道炎是一个连续的过程,其发生和季节有一定的相关性。年龄因素则从数据分析可见,从8岁后到青春期是一个上升期。不同地域的气候、不同年龄人群的病原菌分布也存在一定的差异[2]。念珠菌性外阴阴道炎常见病原体为白色念珠菌,其可引起患者阴道内pH值变化、微生物平衡紊乱及机体免疫力下降。从中医角度来论证,属于“阴痒”,治疗时中医遵循守燥止痒、清热解毒的原则。从西医角度论证,念珠菌外因阴道炎和多种因素均有关系,如高雌激素水平,糖尿病,应用抗生素,皮质类固醇激素应用、免疫抑制剂应用等,尤其是个人不良的生活习惯,如熬夜、爱吃甜食、不注意个人卫生等,都可以导致念珠菌性外阴阴道炎。
对于妇产科来说,念珠菌性外阴阴道炎并不少见,常见于成年女性,青春期和绝经期妇女为高发人群,儿童一般发病率较少[3-4]。但白色念珠菌是条件致病菌,常定植在正常人的口腔黏膜、阴道黏膜、皮肤、消化道等人体器官中。研究证明,阴道的上皮细胞具有天然抑制白色念珠菌的作用,雌激素可以抑制上皮细胞的抗念珠菌作用[5]。由此可见,从儿童到青春期雌激素的逐渐升高,可导致阴道组织内糖原增多,为念珠菌的生长繁殖提供了良好的基地,增加其发病率;同时,阴道上皮的相关防御能力较成人弱,所以,青春期女孩较儿童期好发念珠菌性外阴阴道炎。但是,小儿生殖道感染以外阴阴道炎为主,儿童也并非不会感染,原因分析如下:①儿童卵巢未发育,雌激素低,外阴阴道皮肤黏膜薄且无弹性,缺乏大阴唇先天的保护,小阴唇暴露,容易受到感染,其生殖器的自净及防御能力明显小于成人及青春期女孩。②儿童自我清洁欠佳,外阴阴道口距离肛门近,容易受到粪便污染,时间久了,易感染霉菌,特别是穿开裆裤的孩子,成人的手、毛巾、衣裤,都可能导致感染。③近年来,儿童抗生素及激素的广泛应用,特别是长时间大量应用,使得儿童念珠菌感染明显增多。有研究报道,念珠菌感染的诱发因素与滥用广谱抗生素与激素有关[6-7]。儿童防护能力弱,易造成病程延长,不利于儿童生长发育。
联苯苄唑是一种新型的不含卤素的咪唑类广谱抗真菌药物,具有高效、安全、无毒的优点,能通过双重抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,进而破坏真菌细胞膜,达到杀菌作用,抗菌活性强于一般的咪唑类抗真菌药物,且局部给药能够发挥穿透力强、浓度高、保留时间长的作用特点[8]。康复新液是一种纯中药外用制剂,从美洲大蠊提取有效成分精制而成,具有通利血脉,养阴生肌功效,现代药理研究显示,康复新液具有抗炎、消肿、抗菌、促进病损组织修复愈合、提高局部免疫力等作用,已广泛用于念珠菌性外阴阴道炎的治疗[9]。制霉素是一种多烯类抗真菌药物,对念珠菌具有很好的抑制效果,通过阴道滴入给药能够提高局部有效浓度,迅速作用于阴道黏膜,便于杀灭阴道黏膜表面及浅层的念珠菌[10]。本研究结果显示,观察组治疗1周后症状体征积分均较治疗前显著下降,且明显低于对照组,观察组外阴瘙痒症状消除时间明显短于对照组,观察组临床显效率及总有效率明显高于对照组,治疗1周真菌清除率明显高于对照组,观察组患者的随访4周的复发率明显低于对照组,表明联苯苄唑乳膏、康复新液治疗儿童及青春期少女念珠菌性外阴阴道炎的基础上联合制霉素片阴道给药能够有效改善临床症状及体征,提高临床疗效及真菌清除率,降低复发率。因而,随着小儿妇科念珠菌外阴阴道炎感染日益增多,一定要加强监护和正确处理,合理规范应用抗生素,患者和家长同时及时接受健康宣教,养成良好的生活习惯,有不适症状时及时专科就诊,以提高儿童身心健康水平。