盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察

曹益红

(浙江省湖州市吴兴区中西医结合医院内科，浙江 湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。作为一种常见的慢性呼吸道疾病，患病人数多，病死率高，特别是老年COPD患者呼吸道保护性反应减弱，纤毛活动功能降低，呼吸功能减退，咳嗽反射迟钝。COPD 急性发作时常伴有肺部感染，导致痰液增多，排痰不畅，痰液潴留，痰色增浓，易使病情加重，甚至引起呼吸衰竭。因此，加强对老年AECOPD的治疗，在降低患病率和病死率方面均有重要意义。现对我院自2017年7月～2019年6月期间收治的108例老年AECOPD患者随机分为对照组(常规治疗) 和治疗组(常规治疗基础上加用注射氨溴索治疗)进行临床疗效观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年7月～2019年6月我院内科收治老年COPD急性加重患者108例，均有痰量增多，排痰不畅，痰色增浓，气促加剧，肺部啰音，年龄60～86岁，平均67.2岁,其中男69例，女39例；病程3～115年，平均(8.8±1.4)年。随机分为对照组和治疗组 ，每组54例。两组年龄、性别、病程、肺部症状比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者入组前，均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法：对照组患者均按抗炎、茶碱解痉平喘，并予吸氧、雾化吸入等常规基础治疗；治疗组在对照组常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液(15 mg/支)，30 mg/次，加入生理盐水20 ml,静脉推注,2次/d;两组疗程均共用药7 d。记录两组患者治疗前后的临床表现；两组患者在治疗前后，均检查胸部CT，观察肺部影像情况；两组患者治疗前后均进行动脉血气分析，观察氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。治疗结束后，比较两组患者的临床疗效 ，比较两组患者治疗前后胸部CT，比较两组患者治疗前后部分动脉血气分析，比较两组患者治疗期间的不良反应。

1.3临床疗效标准：显效：咳嗽次数明显减少、痰量明显减少、且稀薄易咳出，气短、喘息等症状基本消失，肺部啰音明显减少或消失；有效：咳嗽次数减少，痰量稍减少，用力咳嗽能排出，气短喘息等症状减轻，肺部啰音减少；无效：咳嗽次数未减少或反而增多，痰量增多且更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，气短喘息等症状未减轻，肺部啰音增多。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1两组的临床表现比较：对照组：显效22例，有效 22列，无效12列，治疗组：显效40例，有效10例，无效4例，经统计学处理， 治疗组临床症状改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组治疗前后CT结果比较：治疗组治疗前有54例CT提示为肺部炎性病变，治疗后其中48例肺部炎性病变大部分或全部吸收，复常率为 88.9%。对照组治疗前有54例CT提示为肺部炎性病变，治疗后其中38例肺部炎性病变大部分或全部吸收，复常率为 70.4 %。经统计学处理，两组复常率有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胸部CT复常率比较

2.3两组患者治疗前后动脉血气分析的比较：两组患者治疗前， PaCO2治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前， PaO2治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血气分析部分指标的比较

2.4副反应：治疗组2例出现剑突下上腹部不适,恶心，未见过敏反应，未见其他不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病病(COPD)其典型病理改变是支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏，变短，粘连，不齐，部分脱落，AECOPD常合并肺部感染，患者痰液增多，咯痰不畅伴大量脓性痰，大量分泌物易发生气道阻塞和呼吸困难，导致病情加重[1]。COPD治疗的目的是减轻症状，阻止疾病的进展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动耐力，提高生活质量[2]。AECOPD治疗在抗炎的同时，需要扩张支气管，促进气道分泌物的排除，保持呼吸道通畅。盐酸氨溴索化学名为反-4[(2-氨基-3，5二溴苯甲基)氨基]环已醇盐酸盐，作为祛痰的常用药，现已广泛应用于临床，其祛痰效果明显。可刺激支气管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，减少酸性黏多糖的合成并促进其代谢，从而使呼吸道黏液的理化性趋于正常，有利于排出。还可激活呼吸道黏膜纤毛功能，降低痰液与纤毛的黏着力，有利于呼吸道分泌物的排出。该药能明显提高抗菌药物在痰液中的浓度，从而增加气道中抗菌药物的活性，增强抗菌治疗效果。同时抑制病毒的繁殖，改善抗菌药物的耐药性[3]。COPD患者存在氧化/抗氧化失衡，氨溴索在治疗COPD的过程中能清除OH与游离的铁结合，对肺脂质有很好的保护作用[4]，另外发挥抗氧化和抗炎作用，氨溴索能防护过氧化物引起的包括COPD、哮喘在内的肺部损伤，抑制COPD急性加重患者的气道局部及全身炎性反应过程[5]。盐酸氨溴索可减少炎性反应介质的释放，促进肺表面活性物质的生成，降低肺泡的表面张力，改善气道平滑肌的收缩情况[6]，促使患者异常的血气得以恢复正常。 因此，盐酸氨溴索的应用又可以有效减轻AECOPD患者的咳嗽程度，减少咯痰量，改善肺的通气功能，有利于患者病情的恢复。

本研究只有少数患者出现胃部不适，恶心等情况，未见严重不良反应的发生。两组不良反应的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明盐酸氨溴索安全性好，不增加不良反应发生率。

综上所述，在治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常规治疗的基础上，加用盐酸氨溴索注射液能提高临床疗效，改善患者缺氧，促进患者恢复，值得临床推广。