替罗非班联合PCI 对急性心肌梗死患者心肌形变能力及血清sICAM-1、sVCAM-1 的影响

戚瑞雪，赵育洁（郑州市第七人民医院心血管内科，河南 郑州450000）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉阻塞、供血不足导致的心肌缺血坏死，具有发病突然、死亡率高的特点［1］。 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前疏通AMI 患者动脉堵塞和改善患者心肌功能的有效疗法［2］。 但其在临床应用中，会因动脉穿刺导致内皮细胞损伤，降低治疗效果。替罗非班是一种抗血小板药，能抑制血栓形成，预防术中心肌缺血［3］。 本研究采用替罗非班联合PCI 治疗AMI 患者，旨在观察其对患者心肌形变能力及血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年5 月～2019 年5 月我院收治的91 例AMI 患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组45 例和观察组46 例。 对照组中男28 例、女17 例；年龄49～76（64.52±3.25）岁；发病至就诊时间0.5～8（4.68±2.17）h。 观察组中男28 例、女18 例；年龄50～75（64.39±2.45）岁；发病至就诊时间0.5～9（4.79±2.04）h。 两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合AMI 诊断标准［4］；②有缺血性胸痛，胸痛时间持续至少30min；③患者自愿签署知情同意书；④未接受其它相关治疗。（2）排除标准：①合并自身免疫性疾病者；②合并严重原发性肺动脉高压；③合并心源性休克；④既往有PCI 病史、心肌梗死病史者。

1.3 方法 对照组术前给予患者口服阿司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司）300mg、氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司）600mg。 患者取平卧位，以2%利多卡因局部麻醉，选择右手桡动脉穿刺，置入鞘管建立通道后通过造影确认病变血管，根据病变血管特点选择导丝、引导管、球囊支架，行PCI 治疗，术中注射普通肝素6000U，随手术延长补充，术后立即拔除鞘管按压30s， 实施加压包扎，24h 后拆除。术后继续口服阿司匹林肠溶片100mg/d、硫酸氢氯吡格雷片75mg/d，持续治疗1 年以上。观察组在对照组基础上，术前3min 内静脉推注盐酸替罗非班氯化钠注射液（鲁南贝特制药有限公司）10μg/kg， 之后以0.15μg/(kg·min)继续滴注，持续36h。

1.4 评价指标 （1）心肌形变：于治疗前及治疗30d后，以超声心动图检测并计算室壁运动指数(WMSI)、舒张晚期峰值应变率(SRa)；（2）内皮细胞功能:于治疗前、治疗36h，取患者空腹静脉血5ml，3500r/min离心10min，以酶联免疫吸附法测sICAM-1、sVCAM-1 水平，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以±s 表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肌形变能力比较 治疗前，两组WMSI、SRa 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30d 后，两组WMSI 均下降，SRa 均提高，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组心肌形变能力比较（±s）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

n WMSI SRa（%）治疗前观察组对照组46 45 t P治疗后30d 观察组对照组46 45 t P 1.88±0.23 1.91±0.24 0.609 0.544 1.63±0.12*1.74±0.13*4.196 0.000 0.93±0.27 0.94±0.28 0.173 0.863 1.41±0.12*1.07±0.15*11.953 0.000

2.2 两组内皮细胞功能比较 治疗前，两组sICAM-1、sVCAM-1 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗36h，两组sICAM-1、sVCAM-1 均上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组内皮细胞功能比较（±s，μg/L）

表2 两组内皮细胞功能比较（±s，μg/L）

注：与治疗前对比，*：P＜0.05

n sICAM-1 sVCAM-1治疗前观察组对照组46 45 t P治疗后观察组对照组46 45 t P 137.24±22.36 136.98±21.35 0.057 0.955 145.87±23.42*158.12±24.03*2.463 0.016 103.53±25.42 104.54±25.38 0.190 0.850 132.85±25.12*236.23±26.95*18.934 0.000

3 讨论

AMI 多由过度劳累、便秘、不良生活习惯等引起，常伴心前区压榨性疼痛，严重者甚至会直接休克，危及生命［5］。 PCI 是目前治疗AMI 的有效方法之一，可经心导管技术介入治疗快速开通患者阻塞血管，使患者心肌血液再次灌注，提高患者生存率［6］。 但介入治疗手术具有一定的风险性，穿刺部位常出现血管内膜损伤，并会有出血、血肿、血栓等症状，且PCI 治疗虽然疏通了患者血管，但并未改善患者的心肌功能，需寻求更有效的治疗方案［7］。

sICAM-1、sVCAM-1 都可由活化内皮细胞释放，是重要的炎症反应因子，两者含量上升时，可促使血栓形成，加重炎症反应［8］。 本研究结果显示，治疗30d 后，两组WMSI 均下降，SRa 均提高，且观察组变化较大；治疗36h，两组sICAM-1、sVCAM-1 均上升，但观察组低于对照组，表明替罗非班联合PCI能有效改善AMI 患者心肌形变能力，减少内皮细胞功能损伤。分析其原因：替罗非班是一种可逆性血小板GPIIb/IIIa 受体拮抗剂，对血小板粘附、聚集有较好的抑制作用［9］。 该药物可通过与血小板受体相结合，占据血小板GPIIb/IIIa 交联位点，阻止由纤维蛋白原推动的血小板交联及聚集作用，由此减弱血小板的激活、粘附及聚集，减少因血流灌注引发的血管损伤，改善血管内皮细胞功能，并降低sICAM-1、sVCAM-1 水平［10］。 此外，替罗非班还具有半衰期短、无抗原性、安全性高的特点，联合PCI 治疗时可产生协同作用，改善患者心肌供血情况，减少心肌细胞损伤，促进患者血管再通。

综上所述，替罗非班联合PCI 治疗AMI 效果较好，能有效改善患者心肌形变能力，减小因PCI 治疗引起的血管内皮细胞损伤，降低sICAM-1、sVCAM-1 水平。