基于“消”法理论的中药联合前列安栓治疗ⅢB 型前列腺炎的疗效观察

郑小挺，姚文亮，张明亮，熊涌，张端军，王安，徐和平，陈胜辉（江西中医药大学附属生殖医院、南昌市生殖医院，江西 南昌330001）

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科多发病及常见病，其中好发于青壮年时期，发病率约占10%，而半数以上的男性在其一生当中或多或少会有前列腺炎类似的症状［1］。 现代医学泌尿外科指南将前列腺炎分为四型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、及Ⅳ型，其Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎（ABP）、Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎（CBP）、Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS），又分亚型的ⅢA 炎症性及ⅢB非炎症性以及Ⅳ类为无症状炎症性前列腺炎。 中医学本无前列腺炎疾病之说， 估计医学书籍中常常以“精浊”、“白浊”、“癃闭”及“淋证”等范畴记载。 本病的病因病机复杂多变，可归纳总结为本虚标实来分析，根据辨证论治体系认为中医辩证本虚多因肾气亏虚、心脾两虚、阴虚火旺，标实多因气滞、血瘀等病机［2］。 中医药针通过辨证论治对本病的治疗有独特的优势，近年，桂枝茯苓丸和前列安栓对本病的治疗有着简便安全的疗效［3，4］。基于上述理论和临床观察，本文旨在研究ⅢB 非炎症性CP，通过桂枝茯苓丸加减配方中药活血散瘀、通络止痛联合局部前列安栓给药改善CP 患者的症状。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的ⅢB 型前列腺炎118 例，按随机分组法分成观察组40 例、对照1 组39 例、对照2 组39 例。 对照组1 中年龄32.263±7.352 岁；病程12.37±5.533 个月；严重程度27.42±6.239 分。 对照组2 中年龄31.653±7.683 岁；病程12.45±5.620 个月；严重程度27.41±6.245 分。观察组中年龄32.442±7.431 岁；病程12.31±5.831 个月；严重程度27.44±6.123 分。 其中三组一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。 并经过医院伦理委员批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）诊断纳入标准参照2014 年版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及《前列腺炎》拟定［5，6］；（2）中医学［7］CP 的诊断标准参照《前列腺病中医诊疗学》，归纳如下：主症：尿频尿急、尿道灼热，尿时有滴白，或尿热尿黄，或伴有阴囊潮湿，或小腹、骨盆区域坠胀不适等，舌质或紫暗或红，苔黄腻或厚或薄，脉弦或滑或涩等；肛门指检：按摩疼痛、局部弹性差、质地硬、腺体饱满与否等。排除标准：（1）前列腺肿瘤；（2）神经源性膀胱炎；（3）前列腺增生；（4）近期行泌尿系统手术者；（5）过敏体质，对试验药物有过敏者；（6）严重肝肾功能不全或有心肺部疾病者；（7）未遵医嘱或自行放弃拒绝受试者等予以剔除。

1.3 方法 所有受试者均被要求注意以下事宜：注意饮食，忌食辛辣、油腻刺激性食物，尤其戒酒；避免久坐、久站、熬夜；规律合理排精，多饮水多排尿。 三组患者均给予用药4 周。

1.3.1 观察组 中药给予桂枝茯苓丸加减方联合前列安栓塞肛治疗。桂枝茯苓丸加减：主方为桂枝10g，茯苓15g，赤芍20g，丹皮10g，桃仁15g，地龙15g，水蛭10g，甘草5g(广东一方制药有限公司：袋装配方颗粒剂)。 附：若尿有灼热涩痛者加用金钱草30g；若尿无力者加用黄芪30g。 治疗每天1 剂，水冲300ml 混匀后分2 次服用。 前列安栓(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字Z10980066)纳肛，1次/日，1 粒/次。

1.3.2 对照1 组 予中药桂枝茯苓丸加减方，用法同观察组。

1.3.3 对照2 组予前列安栓纳肛治疗，用法同观察组。

1.4 临床观察指标 （1）治疗前后记录两组NIHCPSI 评分情况，其中包括了排尿症状评分、疼痛症状评分以及性生活质量评分。（2）对比三组治疗后的肛门指检评分、中医症状评分。 （3）前列腺常规检测评分。 （4）观察两组临床治疗效果。

1.5 疗效判定标准 症状消失：（NIH-CPSI）总评分减少60%以上为显效；症状部分消失：（NIH-CPSI）总评分减少30%以上为有效；临床症状减少不足30%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用±s 表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后疼痛症状、排尿症状、生活质量以及NIH-CPSI 总评分比较 治疗前，三组患者疼痛症状、排尿症状、生活质量以及NIH-CPSI 总评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者疼痛症状、排尿症状、生活质量以及NIH-CPSI 总评分改善优于对照1 组、对照2 组，且对照1 组优于对照2 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 三组治疗前、治疗后NIH-CPSI 各项评分指标比较（±s，分）

表1 三组治疗前、治疗后NIH-CPSI 各项评分指标比较（±s，分）

注：对照1 组、对照2 组及观察组治疗前三组对比P＞0.05，无统计学差异。而三组间治疗前与治疗后四项指标比较均有明显差异（P＜0.01）；治疗后疼痛症状比较中发现，t＝2.235， ▼：P＝0.023＜0.05；t＝3.485， ●：P＜0.01；t＝-2.121◇：P＝0.037＜0.05； 治疗后排尿症状比较中发现，t＝3.127， ◆：P＝0.034＜0.05；t＝5.230，○：P＝＜0.01；t＝-4.524#：P＜0.01 治疗后生活质量评分比较中发现，t＝1.151，*：P＝0.031＜0.05；t＝4.685，□：P＝＜0.01；t＝-2.553※：P＝0.003＜0.01；而NIH-CPSI 总评分比较中发现，t＝2.464，▲：P＝0.012＜0.05；t＝5.238，■：P＜0.001；t＝-3.132，□：P＝0.01＜0.05

疼痛症状 排尿症状 生活质量 NIH-CPSI 总分对照1 组n 39对照2 组39观察组40治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后13.32±2.367 7.61±2.442▼◇13.65±2.427 9.12±3.119●◇14.34±2.331 6.37±2.464▼●6.35±1.523 3.70±1.123◆#6.45±1.520 5.36±1.612○#6.45±1.45 3.50±1.245○◆6.45±1.412 3.58±0.729*※6.44±2.201 4.40±1.457□※6.57±1.862 3.10±1.126*□27.42±6.239 15.41±4.137▲□27.41±6.245 19.23±5.349■□27.44±6.123 12.58±4.531■▲

2.2 三组治疗后临床肛检评分、中医症状评分对比观察组治疗后肛检评分、中医症状评分症状改善优于对照1 组、对照2 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组间治疗后肛检评分和中医症状评分比较（±s，分）

表2 三组间治疗后肛检评分和中医症状评分比较（±s，分）

注：△F＝327.13，△：P＝0.014＜0.05；◇F＝415.31，◇：P＝0.025＜0.05 三组治疗后肛检评分和中医症状评分对比， 观察组症状改善较对照1、2组明显，具有统计学差异

n 肛检评分 中医症状评分对照1 组对照2 组观察组39 39 40 7.03±3.140△8.13±3.340△6.10±3.196△12.94±3.490◇11.34±3.420◇8.19±4.348◇

2.3 三组治疗后前列腺液常规比较 三组治疗后前列腺液白细胞相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组治疗后前列腺液WBC 比较

2.4 三组治疗后总有效率比较 观察组治疗有效率显著高于对照1 组、对照2 组，差异有统计学意义P<0.05。 见表4。

表4 三组治疗后总有效率比较［n(%)］

3 讨论

ⅢB 型非炎症性CP 主要好发于青壮年，由于青春期期间，男性多相火妄动（频繁自慰、排精等），加之睾丸内睾酮水平分泌相对旺盛等引起前列腺分泌物未及时排出体外，久则造成气血瘀阻，血运不畅，进而引起前列腺充血。 由于前列腺的解剖位置较特殊，它位于盆腔深处的中央位置，周围血管丛及腺管丰富、走行弯曲且腺管口口径较小，前列腺管道呈直角或斜形进入尿道，导致前列腺分泌物未能排出，久之使微生物的堆积造成前列腺充血淤积，造成局部血运不畅而致病［8］。贾金铭教授［9］认为，临床上CP 的发病以虚实夹杂而为病，湿热内蕴常伴气滞血瘀，肾气亏虚，湿热是标，肾虚是本，淤阻是发病过程中进一步的病理反映。周少虎［10］认为CP 患者大多数长期慢性充血、肿胀及疼痛，致使前列腺腺体内淤血形成，使局部微循环障碍致病。 郁春等［11，12］认为本病虚实夹杂者居多，CP 血瘀贯穿着本病过程的始终，精窍络脉瘀阻是其病机的关键。

基于上述的观察研究，ⅢB 型CP 的临床治疗上多以活血祛瘀、通络止痛，兼以清热祛湿等方法。 而桂枝茯苓汤是《金匮要略方义》记载的经典方剂，本方为化瘀消症之缓剂。 组方由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药组成。方中君药桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞。 臣药桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。 现代研究认为桂枝茯苓丸［13］可以降低血液黏稠度，抗血凝。通过使红细胞唾液酸酶活性的定位分布正常化进而达到抗血凝的目的；又能够通过限制低密度脂蛋白的氧化作用进而防止动脉硬化的形成。 通过扩张局部微血管管径，促进局部血运，气血运，瘀则消，从而改善前列腺局部微循环［14］。 前列安栓［15］的药物组成主要包括黄柏、虎杖、栀子、泽兰及大黄等，此药能够有效地抑制环氧化酶-2 的转录活性、炎性介质的生成，阻滞组织间炎性细胞的浸润，降低尿道中的阻力，进而可改善CP 患者的症状。本研究基于“消”法理论的中药汤剂（桂枝茯苓丸加减方）联合前列安栓治疗ⅢB 型CP 的疗效观察，结果发现，桂枝茯苓汤加减方联合前列安栓塞肛给药后能够促进局部药物吸收，缓解局部肿胀疼痛等症状，缓解前列腺肛检评分，同时改善CP 患者中医整体症状，也大大降低了NIH-CPSI 总评分（P＜0.05）。

综上所述，基于“消”法理论的中药汤剂联合前列安栓能有效改善ⅢB 型CP 的肛门指检症状、中医症状以及NIH-CPSI 总评分，疗效可靠，用药期间无明显不良反应，为临床上诊疗CP 提供新的思路，可在临床上推广。