心脏彩色多普勒超声对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断价值

张丹（西平县人民医院，河南 西平463900）

老年钙化性心脏瓣膜病（SCVD）主要表现在瓣膜病变、厚度增加、瓣膜钙化和纤维化，对患者的生命健康造成严重的威胁［1］。 轻、中度SCVD 患者无明显症状和体征，故在早期诊断中较为困难，且漏诊、误诊的概率较高［2］。临床对该病的诊断方法是胸部X射线和心电图，其中心电图在医学中对SCVD 诊断的应用较为广泛，根据其诊断和结果显示，其敏感性和特异性较高，但其预测价值较低。而心脏彩色多普勒超声是应用于该病的主要影像学手段，具有较高的诊断准确率。基于此，本研究在SCVD 患者的诊断中采用心脏彩色多普勒超声，探讨其诊断价值。本研究经本院医学伦理委员会批准并备案。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月~2020 年2 月我院收治的高度疑似老年钙化性心脏瓣膜病患者85例，并均在本院接受手术治疗。 所有入选者中男47 例，女38 例；年龄61~79（69.24±6.12）岁；体质量指数21~28（24.56±2.47）kg/m2；基础病史：高血压32 例、糖尿病24 例、冠心病11 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）参照《心血管疾病一级预防中国专家共识》［3］中关于钙化性心脏瓣膜病相关标准；（2）患者及其家属均自愿签署同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤；（2）伴有钙磷代谢紊乱性疾病；（3）免疫系统功能低下；（4）有置换瓣膜史。

1.3 方法

1.3.1 心电图 采用北京中西远大科技有限公司的ZK1-CM1200B 型号的十二导同步心电图进行检查，患者情绪平稳，仰卧在床上，按心电图检测方法规范操作检查。

1.3.2 心脏彩色多普勒超声 采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司的VIVID7）进行检查，选用合适的探头，在探头上面涂抹耦合剂，将探头的频率设置到3MHz 左右，患者取左侧卧位，从患者的胸骨左缘开始探测，并探测患者的心尖，将其成像，还对心脏的形态、运动功能、心腔进行观察，并结合诊断仪的血流速度及频谱图，分析患者的心脏瓣膜的运动情况和各房室的间隔厚度。 所有患者均在心电图及心脏彩色多普勒超声诊断后7d 内，进行介入手术治疗。

1.4 评价指标 记录两种检查方法的诊断结果，并以手术结果为“金标准”，比较两种检查方法对SCVD的查出准确度，并通过绘制受试者工作曲线（ROC），统计预测价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件，将心电图和心脏彩色多普勒超声检查结果作为状态变量，最终医生根据手术结果中老年钙化性心脏瓣膜病发生情况为自变量，绘制ROC，观察曲线下面积（AUC），检验心电图和心脏彩色多普勒超声检查对老年钙化性心脏瓣膜病患者诊断研究的预测价值，AUC≤0.5说明无预测价值，AUC 在0.5~0.7 之间说明预测价值较低，AUC 在0.7~0.9 说明预测价值较好，AUC＞0.9说明预测价值很好。

2 结果

2.1 心电图、 心脏彩色多普勒超声诊断结果分析 以手术结果为标准，经手术结果确认，85 例疑似患者中共有74 例老年钙化性心脏瓣膜病；心电图诊断老年钙化性心脏瓣膜病65 例，诊断的准确度为84.71%（72/85），心脏彩色多普勒超声诊断老年钙化性心脏瓣膜病70 例，诊断的准确度为91.74%（78/85）。 见表1、2。

表1 心电图的诊断结果分析（n）

表2 心脏彩色多普勒超声的诊断结果分析（n）

2.2 心电图检测预测价值分析 绘制ROC 曲线，结果显示心电图预测老年钙化性心脏瓣膜病的AUC为0.690，预测价值较低。 见图1。

图1 心电检测预测老年钙化性心脏瓣膜病的ROC 曲线

2.3 心脏彩色多普勒超声检测预测价值分析 绘制ROC 曲线，结果显示心脏彩色多普勒超声预测老年钙化性心脏瓣膜病的AUC 为0.813，预测价值较好。 见图2。

图2 心脏彩色多普勒超声检测预测老年钙化性心脏瓣膜病的ROC 曲线

3 讨论

SCVD 是一种与年龄有关的钙盐沉积或退行性病变性疾病，其临床表现不具有特征性，轻度患者无明显症状，在早期诊断中经常会出现漏诊和误诊的情况，重度患者会出现钙化性主动脉瓣膜狭窄、二尖瓣环钙化；随着临床症状的出现，病情进展迅速，若不及时进行治疗，会造成患者死亡，故应引起医生的高度重视［4，5］。 SCVD 主要是患者心脏的瓣膜纤维层发生退行性改变、钙盐沉积在瓣膜导致非炎症性病变，并随着患者的年龄增长，会影响到瓣膜功能，降低其功能，从而对患者的心功能和瓣膜功能造成影响，导致患者出现脑栓塞、感染性心内膜炎等并发症，甚至是心源性猝死，对患者的生命健康造成威胁。因此，对于SCVD 应早发现、早诊断、早治疗是尤为重要。

本研究结果分析，经手术结果确认，85 例疑似病例中SCVD 例74 例，心电图诊断的准确度为84.71%（72/85），心脏彩色多普勒超声诊断的准确度为91.74%（78/85）；绘制ROC 曲线，结果显示心电图预测SCVD的AUC 为0.690，预测价值较低；绘制ROC 曲线，结果显示心脏彩色多普勒超声预测老年钙化性心脏瓣膜病的AUC 为0.813，预测价值较好。这表明心脏彩色多普勒超声检查对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断价值较高。分析其原因：心脏彩色多普勒超声作为一种无创伤性的心脏检查的技术之一，具有无明显副作用、无痛苦、操作方法简单、可重复检查等特点，是诊断钙化性心脏瓣膜病的有效方法，其在钙化性心脏瓣膜病的诊断中能够对病变位置、严重程度做出明确的反应，能够准确的显示钙化性心脏瓣膜病的活动范围、血流速度、瓣膜面积、返流程度等，从各方位观察瓣膜发生变化的状态和功能，分析其病变过程和程度，从而使医生能够准确的判断出瓣膜的受损程度，评估患者的瓣膜功能，分析瓣膜损伤的部分，为临床治疗提供充足的依据；同时心脏多普勒超声能够清晰的显示患者心脏病灶区的异常血流分布情况，对心腔、心室功能均有着有效的分析，在临床SCVD的诊断中具有重要的意义［6~8］。 心脏彩色多普勒超声检查相较于其他检查方法来说，对患者造成的创伤和危害较小，是一种方便、准确率高、安全的诊断方法；同时能够确定病灶部位和病灶区严重程度，保证影像的清晰、完整，具有较高的敏感性和特异性，是临床既敏感又实用的诊断SCVD 的检测手段［9，10］。

综上所述，心脏彩色多普勒超声检查对SCVD 的预测价值较高，能够提高诊断的准确率，为治疗方案的确定提供依据，在临床诊断中具有重要价值。