新疆北疆地区三级甲等医院产科护士核心能力现状调查及其影响因素研究

付丽萍，窦 丽，奴尔曼·阿不来提，聂玉琴,索 琴

护士核心能力是护理人员个人职业及专业能力结构中最重要的能力，是临床护士从事护理工作必须具备的综合能力，属于核心竞争力范畴[1]。国外关于护士核心能力的研究较早，研究内容已从单纯的理论研究转向调查、应用，研究范围涵盖多个护理领域[2]。20世纪90年代中期引入中国渐渐运用到医院日常管理中[3]。产科是医院高危、高风险、高医疗纠纷的专科，是国家和卫生行政部门重点监管、监控的临床科室。产科质量是衡量一个国家、一个地区、一个城市卫生保健水平的重要指标[4-5]。因此，提高产科护士核心能力，应对临床产科的多方面需求是护理管理者亟待解决的问题。新疆维吾尔自治区地处祖国西北边疆，幅员辽阔按地方区域划分为北疆、南疆、东疆及乌鲁木齐地区，各地区间医疗资源有较大差异。本研究采用问卷调查法对新疆北疆地区三级甲等医院产科专科护士进行核心能力调查，旨在了解新疆北疆地区三级甲等医院产科护士核心能力现状，分析影响该地区产科专科护士核心能力的因素，为本地区产科专科护士的评价、培训、考核、准入等提供量化依据和参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样法选取新疆北疆地区三级医院产科的注册护士为研究对象。

1.2 方法 在征得调查对象同意后由专人发放问卷，问卷收回时当场检查完整性，有遗漏者请其填补完整。

1.2.1 研究工具 量表是成娟等参照注册护士核心能力量表(CIRN)，借鉴我国香港专科护士核心能力要求为框架，根据国内临床产科专科护士角色职能制定的量表，适合产科专科护士使用，具有良好的信度和效度。量表由7个方面、53个条目组成。从产科护理理论知识考核、产科护理技术操作能力、产科护理风险处理及防范能力、职业道德及服务意识、沟通及合作能力、教育与咨询能力、个人专业发展和知识综合能力7个方面，确定了评价临床产科专科护士核心能力的一级行为指标7个、二级指标14个、三级指标32个。量表采用Likert 5级评分法，每个条目评分0～4分，总分0～212分。被测试者总分得分越高说明其具有越强的专科护士核心能力；在单个维度的得分越高说明该专科护士在相应维度上具有越强的能力。

2 结果

2.1 一般资料 本研究245名护士中，21～30岁155人，31～40岁61人，41～50岁26人，>50岁3人；民族：汉族171人，少数民族74人；婚姻状况：未婚62人，已婚178人，离异5人；学历：中专46人，专科134人，本科65人；职称：护士129人，护师90人，主管护师18人，副主任护师6人，主任护师2人；工作年限：1～5年73人，6～10年110人，11～15年32人，15年以上30人；能级：N1级85人，N2级130人，N3级22人，N4级8人；职务：无管理职务227人，护理管理者18人；是否在编：正式在编77人，不在编168人；工作地点：博州17人，伊犁173人，阿勒泰20人，克拉玛依35人。

2.2 产科专科护士核心能力现状 北疆三级甲等医院245名产科专科护士总体核心能力总分为(82.09±22.49)分。产科专科护士核心能力各维度条目均分从高到低依次为职业道德及服务意识、产科护理风险处理及防范能力、产科护理技术操作能力、沟通及合作能力、产科护理理论知识、教育与咨询能力、个人专业发展和知识综合能力。见表1。

表1 产科专科护士核心能力情况 单位：分

2.3 产科专科护士核心能力单因素分析 不同学历产科专科护士的核心能力总分以及各维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，不同职务护士核心能力总分及各维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、婚姻状况、工作年限、能级、职称、聘用形式的产科专科护士核心能力总分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 产科专科护士核心能力单因素分析 单位：分

(续表)

2.4 产科专科护士核心能力的多因素分析 将产科专科护士的核心能力总分作为因变量，筛选出的有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，婚姻状况、学历进入多因素回归方程，差异有统计学意义(P<0.05)，表明产科专科护士的核心能力总分主要受婚姻状况、学历的影响。与未婚者相比，已婚人员得分较高；与中专学历层次人员相比，文化程度为专科、本科的护士核心能力得分较高。见表3。

表3 影响产科专科护士核心能力多元线性回归分析

3 讨论

随着护理专业的不断发展，病人对护理人员要求的逐渐提高，护士的核心能力日益受到重视[6]。受二孩政策开放的影响，产科护士执业紧张感越来越高，因工作性质特殊，产妇和家属的过度不安，从而对产科护士的要求也随之增高[7]。新疆北疆地区产科护士总体核心能力总分为(82.09±22.49)分，水平不高，能胜任目前的产科临床岗位护理工作，但在部分维度仍需要加强，各维度得分从高到低依次为，职业道德及服务意识、产科护理风险处理及防范能力、产科护理技术操作能力、沟通及合作能力、产科护理理论知识、教育与咨询能力、个人专业发展和知识综合能力，本研究7个维度53个条目中科研能力得分最低。多数研究表明，我国临床护士评判性思维与科研能力处于较低水平[8-9]。这说明护士过多关注临床实际工作，忽视了自己专业的发展，没有关注到护理科研在临床工作中的重要性，研究证实，接受过系统的循证护理科研培训的护士，其科研意识和能力明显提高[10]。由此体现科研水平越高，其专业能力越强，二者相互促进，互相提升[11]。

3.1 影响产科专科护士核心能力单因素分析

3.1.1 年龄、工作年限 既往研究表明，护龄越高，核心能力越强，然而产科工作与其他普通科室护理工作存在较大差异[12-13]。1～5年增长速度较慢，且工龄15年后工龄对核心能力发展的影响不明显，工作的第2个5年是核心能力成长最快的关键时期，15年后基本完成从熟悉到掌握的过程，核心能力发展趋于成熟。核心能力发展受诸多因素的影响,其中工龄与工作经历是影响核心能力的主要因素[14]。管理者应关注这种现象，进行分层次培养，将培训重点放在工作1～10年以内产科护理人员上。

3.1.2 职称、聘用形式 职称是影响护士核心能力的主要因素，随着职称的提高，护士的核心能力得分提高，这与国内外研究大致相似[15-19]。护士职称越高护士核心能力就越强，在编护士的核心能力明显高于非在编护士，主要原因在于编外护士学历和职称级别低，缺乏工作稳定感、公平感、社会认同感，继续教育机会少，其核心能力水平有差异，可能与薪资待遇、工作环境、人际关系等方面有所不同有关。

3.2 影响产科专科护士核心能力多因素分析 婚姻状况、学历是产科护士核心能力的主要影响因素，已婚者与未婚者相比，已婚人员得分较高，与其他研究者调查结果一致[20]。提示可能与已婚护士社会阅历较多同时稳定的婚姻及家庭生活能促使护士将大部分时间和精力用到工作中，从而提升业务技能和水平，不同的学历层次代表不同的受教育程度。本研究显示，本科学历护士核心能力总分及各维度得分均高于专科、中专护士，教育层次显著影响护士核心能力[21]，护理教育层次不同，代表着对教育对象的不同定位，在培养过程中侧重点不同，所具备的能力也不同。通过以上分析，护理管理者应重视产科护士的继续教育，鼓励护士积极参与、促进继续教育学习与培训，同时提示护理管理者在今后的专科护士的培训过程中不仅要关注其教育程度还需关注护士的家庭生活状况[22]。

本研究还显示不同年龄、学历、职称层次的产科专科护士在核心能力总体水平及各维度能力评分也存在差异。

综上所述，临床护士核心能力水平直接影响护理工作的质量和效率，护士的核心能力是护士的核心竞争力[23]。护理管理者只有在全面了解产科专科护士核心能力各维度的水平及其影响因素，才能制定出适合当地产科专科护士不同层次的并且有针对性的培训措施,提高产科专科护理质量，保障母婴安全，取得最大的社会效益，同时增强产科护士的社会适应力从而提高其核心竞争力。