妊娠期糖尿病病人自我管理现状及相关影响因素调查分析

胡雪芬，卢 平，黎淑玲，冯 燕，廖林英

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢紊乱症状[1]。相关数据显示，我国GDM病人发病率约为17.5%，位居世界前列[2-3]。GDM会导致孕产妇出现多种不良妊娠结局，如剖宫产、流产、妊娠期高血压及生殖泌尿感染等，严重影响孕产妇生命健康，极不利于胎儿的生长发育。有研究显示，GDM病人在妊娠期间通过自我检测血糖，合理控制饮食及体重等一系列自我管理行为对孕产妇、胎儿的预后具有重要意义[4-5]。因而，探究GDM病人在妊娠期间自我管理水平现状及其影响因素具有重要价值[6]。本研究对我院建档产检的400例GDM病人的自我管理水平展开研究，探究其相关及独立影响因素，并给予相应的护理建议，以期为以后的GDM病人的临床护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月—2019年6月于我院建档产检的400例GDM病人作为研究对象。纳入标准：①符合GDM诊断标准[7]；②具有良好的沟通及行为能力；③单胎妊娠；④自愿参加本研究并签订知情同意书，可独立完成问卷调查病人。排除标准：①身体活动受限病人；②同时参与其他干预研究病人；③急性并发症病人。年龄21～43(31.3±7.2)岁；孕周28～40(32.3±4.1)周；分娩次数：1次132例，≥2次268例。

1.2 资料收集 对GDM病人进行问卷调查，问卷发放包括自制一般资料问卷、GDM知识问卷、自我管理行为问卷、妊娠相关焦虑量表、社会支持评定量表及自我效能量表。问卷填完当场收回并注意检查排除无效问卷，共发放问卷各400份，排除无效问卷2份，收回有效问卷各398份，回收有效率99.50%。

1.3 分析方法 通过查阅国内外相关GDM病人自我管理现状相关资料及文献内容，对可能影响GDM病人自我管理的相关影响因素采用单因素方差分析，包括年龄、孕周、居住地、分娩次数、GDM知识了解程度、自我效能、社会支持、自我管理水平等；对其中具有统计学意义的相关影响因素通过多元线性逐步回归法分析其独立影响因素。

1.4 调查工具

1.4.1 一般资料问卷 自制一般资料问卷，包括年龄、文化程度、宗教信仰、家庭收入、付费方式、并发症及血糖控制方式等。

1.4.2 GDM知识问卷 GDM知识问卷[8]包括20个项目。20个项目以“是”及“否”进行计分，选择“是”计1分，选择“否”计0分，总分20分，<7分为了解程度低，7～15分为了解程度一般，>15分为了解程度高。得分越高说明GDM知识了解程度越高。

1.4.3 自我管理问卷 自我管理问卷[9]包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测及病情控制4个维度，共18个条目。采用1～5分5级评分，从1分“完全没做到”到“完全做到”进行计分，<54分为自我管理水平低，54～72分为自我管理水平一般，>72分为自我管理水平高。得分越高说明自我管理水平越高。

1.4.4 妊娠相关焦虑量表 妊娠相关焦虑量表[10]包括关注自己、担心胎儿健康及担心分娩3个维度，共13个条目。采用1～4分4级评分，从1分“没有担心”到4分“一直担心”进行计分，<17分为轻度焦虑，17～23为中度焦虑，>23分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重。

1.4.5 社会支持评定量表 社会支持评定量表[11]包括主观支持、客观支持及对社会支持的利用度3个维度，共10个条目，各条目得分相加为社会支持总分，总分越高说明社会支持度越高。

1.4.6 自我效能量表 自我效能量表[12]包括饮食、运动、病情控制等内容的8个条目，采用1～10分10级评分，从1分“完全没有信心”到10分“非常有信心”，总得分越高则说明自我效能水平越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验。采用单因素分析、多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 GDM病人自我管理水平现状 GMD病人自我管理问卷维度得分中运动锻炼维度得分最低，为(6.75±1.81)分，病情控制维度得分最高，为(7.14±1.72)分，自我管理总分为(58.94±3.76)分，说明GDM病人自我管理处于一般水平。

2.2 GDM病人自我管理的单因素分析 孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付费方式、分娩次数、焦虑程度、自我效能及社会支持为GDM病人自我管理的相关影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响GDM病人自我管理的单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 GDM病人自我管理的多元线性回归分析 将GDM病人自我管理的相关影响因素放入多元线性回归方程，结果显示居住地、付费方式、分娩次数、自我效能及社会支持为GDM病人自我管理的独立影响因素。见表2。

表2 GDM病人自我管理的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，GDM病人自我管理处于一般水平。单因素分析显示，孕周、居住地、文化程度、家庭收入、付费方式、分娩次数、焦虑程度、自我效能及社会支持为GDM病人自我管理的相关影响因素(P<0.05)。多元线性回归分析显示，居住地、付费方式、分娩次数、自我效能及社会支持为GDM病人自我管理的独立影响因素。

3.1 居住地对GDM病人自我管理的影响 本研究结果显示，居住地为城镇的GDM病人自我管理水平总分明显高于农村GDM病人(P<0.05)，可能与农村与城镇的经济条件差异有关。相关研究显示，居住地为城镇的病人往往经济状况较农村病人更优[13-14]。同时，城镇所给予的文化教育较农村也越高，所接受到的教育水平更高，因而病人对于疾病的认知程度会有所差异。加之城镇病人具备更加优越的生活环境，可以通过网络、电视等获取知识途径，对疾病本身及给胎儿带来的影响了解更深，另外城镇就医环境及社区、医院对GMD知识的宣传力度及范围也优于农村，一方面减轻了病人的心理担忧，另一方面病人具备接受治疗的各项条件，因而使病人对疾病治疗及护理具有积极的态度，这也是其自我管理水平更高的主要原因。

3.2 付费方式对GDM病人自我管理的影响 本研究结果显示，通过医保进行治疗的GDM病人自我管理水平总分明显高于自费治疗的GDM病人(P<0.05)，这可能与自费所带来的经济压力有关。相关研究显示，孕妇产检作为分娩必不可少的过程，会增加家庭的经济负担，而除产检外加上做血糖等相关检查，会进一步加重家庭经济负担[15-16]。有医保的GDM病人可以不必担心会给家庭经济带来负担，从而保障了正常治疗及护理过程，增加了其对抗疾病的治疗信心，降低了其心理负担，从而提高了其治疗依从性及自我管理水平。而自费病人在面对医疗费用时，往往会产生内疚、羞愧等消极情绪，同时在生活经济的双重压力下导致其无法很好地坚持控制血糖行为，因而自我管理水平较低。

3.3 分娩次数对GDM病人自我管理的影响 本研究结果显示，GDM经产妇(分娩次数≥2次)自我管理水平总分明显高于GDM初产妇(分娩次数1次)(P<0.05)，这可能与经产妇年龄更长、社会经验更多有关。相关研究显示，GDM初产妇往往年龄较低，在孕期遇到问题时缺乏解决问题的方法及技巧，面对挫折及失败时容易产生不自信等负性情绪[17-18]。而GDM经产妇由于经历过分娩过程，在再次妊娠、分娩的过程中可以较好地调整自身状态，并适应身体、家庭及社会所带来的变化，且遇到问题时会主动寻找途径去解决，因而具备更好的自我管理水平。另外，初产妇由于未经历过妊娠分娩，对配偶或家人的依赖性较强，加之对妊娠准备不足，在生理、心理的双重压力下导致其自我管理水平较低。

3.4 自我效能对GDM病人自我管理的影响 本研究结果显示，自我效能感越高的GDM病人自我管理水平明显更高(P<0.05)，这可能与自我效能可有效控制和调节个体行为有关。相关研究显示，了解疾病知识、技能掌握及自我效能为决定自我管理行为执行的主要因素[19-20]。一方面，自我效能越高，病人自我护理行为的过程中遇到困难会努力去克服，以保障自我管理健康行为被实施为目的；另一方面，自我效能也是指病人管理自身疾病的健康行为，其余自我管理为相互促进关系，因而自我效能感越高的病人自我管理水平更高。

3.5 社会支持对GDM病人自我管理的影响 本研究结果显示，社会支持度高的GDM病人自我管理水平明显高于社会支持度低的GDM病人(P<0.05)，可能与更多的社会支持可以提高病人治疗信心有关。相关研究显示，社会支持又包括家庭支持、朋友支持及其他方面支持，其中家庭支持是社会支持的主要方面[21-22]。一方面，较高的家庭支持可以提高病人对于负性事件的抗压能力，在面对不良刺激性环境时也具备更强的适应能力，病人在家属的共同参与下，感受到了家庭的温暖与关怀，从而提高了病人的治疗依从性；另一方面，较高的家庭支持会在GDM病人的饮食、运动及血糖监测管理中起到更高的督促作用，同时可以更好地为病人提供物质上的帮助，从而有理由帮助GDM病人控制病情及改善不良行为，这也是其自我管理水平更高的原因。

3.6 应对措施 ①在GDM病人被诊断后需对其饮食、运动及血糖监测等方面进行及时宣教、指导，与病人建立良好的护患关系，提高病人的治疗配合度，增强病人的自我管理信心及能力；②在健康教育过程中及时发现自我效能感较高的病人，重点帮助培养科学、合理的自我管理行为，面对自我效能感较低的病人，首先帮助其提高自我效能感水平后再进行自我管理行为培养；③通过直接经验、间接经验及语言教导等方式鼓励、激励病人，提高其治疗自信心，并对其家属进行同步宣教，嘱家属做好监督工作，帮助病人共同建立起良好的自我管理方式。

综上所述，本研究选取GDM病人自我管理水平现状处于一般水平，多元线性回归分析显示居住地、付费方式、分娩次数、自我效能及社会支持为GDM病人自我管理的独立影响因素，帮助病人提高其自我效能感是提高其自我管理水平的有效方式。