基于Brown高级护理实践的癌痛专科护士岗位构建

余润婷，唐冬燕，罗文君

《2020全球癌症报告》显示，2018年全世界新增1 810万例癌症病人，并有955万例死于癌症；2015年中国新增393万例并造成290万例死亡[1]。癌痛作为癌症病人最常见的并发症之一，影响病人的生存质量[2-3]。据统计我国癌痛发生率为40%～50%，50%的病人在接受治疗过程中有疼痛感，高达90%的晚期癌症病人会出现疼痛症状[4]。若疼痛无法有效控制，将严重影响病人的生活质量。然而我国疼痛管理和疼痛专科护士发展存在很多不足，在此基础上，本研究以Brown高级护理实践理论框架为理论指导，侧重于资格要求、癌痛评估以及出院后的随访对癌痛专科护士岗位构建进行设计，旨在更好地促进癌痛专科护理的开展，提升癌痛护理水平。

1 我国疼痛管理的不足

多学科合作力度不足、护士癌痛知识缺乏、癌痛评估记录不详细规范、缺乏对出院病人疼痛的系统化、连续化管理等不足[5]。疼痛管理多为医护之间的协作，缺少与心理科、康复科、营养科等科室的合作[6]。调查显示，新进护士仅有50%熟悉疼痛评估知识[7]，缺乏癌痛管理有关培训[8]。一项全国80所三级甲等医院疼痛管理调查发现，26所医院未对全部住院病人进行疼痛筛查，34所医院病人的疼痛情况未得到详细记录，29所医院未对病人进行出院随访[9]。

2 我国疼痛专科护士发展的不足

缺少权威认证机构、对学历尚未做出具体要求、多以兼职的方式体现的是我国疼痛专科护士开展的不足所在[10 ]。我国多以地方性继续教育或进修的形式开展疼痛专科护士培训，国家层面尚无统一的认证体系，疼痛专科护士学历普遍较低，中专占42.0%，专科占45.4%，本科只有10.5%，研究生仅为0.1%[11]。此外，疼痛专科护士主要以临床护理工作为主再兼任疼痛专科护理工作[12]。

3 护士在癌痛管理中的作用

护士在癌痛管理中发挥极为重要的作用[13]。首先，护士承担评估者的角色，其疼痛评估记录是医生治疗的重要参考。其次，护士是止痛的实施者，遵医嘱进行药物止痛。此外，护士是癌痛管理团队的协作者，参与镇痛方案的制订。最后，护士是健康教育者，指导病人疼痛相关知识。

4 理论简介

Brown高级护理实践框架适用于所有高级护理实践领域，框架包括环境、资格要求、实践内容和结局评价4个主要概念[14]。这4个主要概念由17个特定的概念构成。鉴于当前国内疼痛专科护士发展及癌痛管理现状中的不足，本研究基于Brown高级护理实践理论框架，侧重于资格要求、癌痛评估以及出院后的随访等方面进一步构建更加科学专业的癌痛专科护士岗位，旨在更好地促进癌痛专科护理的开展，提高癌痛护理水平。

图1 Brown高级实践护理模式框架

5 以理论为基础的癌痛专科护士岗位构建

5.1 环境 构建多学科协作团队[15]，由肿瘤内外科、疼痛科、心理科、康复科、营养科等多个学科专家组成。

5.2 癌痛专科护士的资格与能力 本科或本科以上学历、5年以上肿瘤专科工作经历；获得国家权威的认证机构颁发的职业资格证书的全职癌痛专科护士，工作热情、有责任心、优秀的沟通与表达能力[16]。

5.3 癌痛专科护士护理实践的核心 以病人为中心的癌痛全程管理、连续性的健康照护、信息支持与心理支持。

5.4 癌痛专科护士护理实践的范畴[17-19]

5.4.1 住院阶段 ①建立电子档案，规范评估：常规住院8 h内首次评估，轻者每日1次，中重度者每日2次或3次；使用疼痛评估工具量化疼痛程度，如口述分级评分法(VRS)、数字评分法(NRS)进行；入院24 h内首次全面评估，包括病因、部位、性质、程度、时间、加剧或减轻因素等[20]；动态评估疼痛变化，包括疼痛程度、疼痛性质变化、有无爆发痛发作、疼痛是否减轻等。②直接护理：三阶梯给药、症状护理、专科护理。③健康教育：正确认识癌症、运用疼痛评估工具、健康教育资料制作等。④心理社会支持：心理疏导、座谈会、心理医生咨询等。⑤资源协调：与团队成员及时沟通协作，促进治疗进展。

5.4.2 出院阶段 ①定期复查。提供出院后疼痛就医信息和咨询方式。②定期随访。门诊随访：设立癌痛专科护士门诊，提供专业咨询、疼痛评估、健康教育等服务；电话随访：对于家住偏远、不熟悉网络信息技术的病人电话随访进行疼痛情况跟进；网络技术随访：随访APP，微信公众号等适用于智能手机使用者。推送知识教程，增强癌痛自我管理效能，同时病人通过APP动态评估癌痛情况，一旦疼痛达到预警标准将提醒护士终端进行主动干预。

5.5 癌痛专科护士护理实践的效果评价[21]①病人：疼痛知识掌握情况、疼痛控制情况、镇痛效果满意度，疼痛并发症发生率。②护士：与医患能有效沟通，评估到位，疼痛记录及时准确。③护理实践：提高医护人员的工作效率，减少因癌痛控制欠佳的再入院，降低医疗费用，节约医疗资源[22]。