冷圈套切除术治疗老年结直肠息肉的临床效果研究

李亮，彭琼，邱谦

1.安徽医科大学第三附属医院（合肥市第一人民医院）消化内科，安徽合肥230061；2.上海市第六人民医院药剂科，上海200233

结直肠息肉主要是指发生于结肠或（和）直肠黏膜上且向肠腔中突出生长的赘生物，是常见的肠道良性病变，通常体积小，数目少，并无明显临床症状，部分患者可出现排便习惯改变，如便秘和腹泻等。随着病情发展，息肉体积逐渐增大，可见腹胀、腹痛和便血等表现，严重影响患者的身心健康及生活质量[1-2]。结直肠息肉多集中于老年患者，多采用手术切除治疗。随医疗技术发展，手术种类繁多，寻找简单高效且安全性好的治疗措施尤为重要。因此，本研究探究冷圈套切除术治疗老年结直肠息肉的临床效果，为治疗老年结直肠息肉提供方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2018年9月期间安徽医科大学第三附属医院住院治疗的211 例老年结直肠息肉患者的临床资料，依据不同治疗方法分为2 组：观察组（=110）和对照组（=101）。观察组息肉回收样本238 粒，对照组息肉回收样本221 粒。观察组中男性75 例，女性35 例；年龄为60～86 岁，平均年龄为（78.6±7.7）岁；息肉平均直径（5.21±0.23）mm；息肉数目：单发30 例，多发80 例。对照组中男性70 例，女性31 例；年龄为60～84 岁，平均年龄为（79.3±7.5）岁；息肉平均直径（5.26±0.24）mm；息肉数目：单发32 例，多发69 例。2 组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得安徽医科大学第三附属医院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）息肉直径≤10 mm 者；（3）未接受手术治疗，生命体征平稳，具有手术指征者；（4）签署知情同意书。符合上述全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）严重心血管疾病、肝肾功能障碍，心、肝、肾和脾严重感染者；（2）结直肠恶性肿瘤病史者；（3）合并黑斑息肉综合征或肠道炎性疾病、家族性息肉者；（4）精神异常，或严重精神疾病无法配合者。具备上述任意1 项标准的病例不纳入本研究。

1.3 治疗方法2 组患者术前准备：与镜检前24 h 食用流质饮食，术前12 h 禁食，术前1 d 夜间20: 00 将聚乙二醇电解质散2 盒溶于1 500 mL 水中口服，术前6 h 再次服用同剂量上述导泻药行肠道准备，以排出清水样便为清洁干净。观察组患者接受CSP 术治疗，对照组患者接受HSP 术治疗。CSP 术切除息肉时，用圈套器将息肉连同边缘外1～2 mm 正常组织一并套取，不需抬起，直接迅速收紧圈套器勒除息肉组织，最后以活检通道收集息肉标本。HSP 术切除是将热圈套器由活检孔道送入，把息肉完整套取后收紧，上提。这时需注意远离肠壁，将气体注入避免黏膜下层被圈套，然后先电凝后电切将息肉切除，再将病灶组织保留并送至病理科检查。针对息肉组织无法完整切除或出现并发症的患者追加高频电切除或其他处理方法。息肉标本均由经验丰富的病理科专家诊断，病理科医师对息肉标本切除方法及其他信息不知情。所用高频电设备型号为ERBE-vio200D，采用OLYMPUS CF-Q260AI 和OLYMPUS CF-H260AI 电子肠镜。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疗效及并发症情况 以整块切除率和完全切除率评估切除疗效：根据内窥镜评估患者切除息肉的边缘未见息肉组织评估为整块切除，由病理科专家根据显微镜视野下的息肉边缘未见息肉组织评估为完全切除。常见并发症有穿孔、迟发出血（患者离开内镜室后有明显便血）和即时出血（渗血或出血时间大于1 min，以止血夹止血）。统计样本中黏膜下小动脉是否损伤。

1.4.2 手术相应指标值评估 记录2 组患者内镜操作时间、息肉切除时间及手术操作时间。手术操作时间指内镜显示器上显露出圈套器至患者的息肉病灶完全切除并完成收集所需的时间。

1.4.3 术后病理分析 统计此次共回收息肉标本数量，由病理科专家对术后回收患者的息肉标本进行检查，明确其分型，病理分型主要有：绒毛状腺瘤、管状腺瘤、绒毛-管状腺瘤及增生性息肉。

1.5 统计学分析 采用SPSS 26.0 统计学软件对所获得的临床数据进行统计分析。以均数±标准差（±s）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，组间比较行独立样本检验，组内比较用配对样本 检验；偏态分布的数据用秩和检验。以例数和百分率表示计数资料，采用2检验。＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效及并发症比较 观察组的疗效显著高于对照组，且观察组并发症发生率较对照组明显较低（＜0.05）。观察组术后息肉切除处肠壁黏膜下小动脉损伤率明显低于对照组（＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者手术指标值比较 观察组患者内镜操作时间、息肉切除时间及手术操作时间与对照组患者相比明显较短（＜0.05）。见表2。

2.3 2 组患者术后病理分型结果比较2 组息肉病理分型的差异无统计学意义（>0.05）。见表3。

3 讨论

结直肠息肉是老年常见病，与生活习惯、环境因素、遗传因素以及肠道慢性炎症刺激有关，尽早接受内镜下结肠息肉切除术则是结直肠息肉最根本的治疗措施[3]。息肉切除术作用在于能够切除癌前病变，干扰息肉组织发展为恶性肿瘤的自然史，降低结直肠恶性肿瘤发病率，虽可证明有效性，但治疗技术与疗效仍有待深入探讨，安全性及有效性仍有提升空间，故寻求安全、高效的息肉切除治疗措施极其重要[4]。HSP术的工作原理在于凭借高频电装置生成的热量促使细胞或组织变性以达到切割目的，虽疗效较好，但因其纵向和轴向的热传导不具有均一性，使周围组织产生热相关损伤，易诱发迟发出血或其他一系列热损伤并发症，影响疗效[5-6]。

表1 2 组患者疗效及并发症比较[例（%）]

表2 2 组患者手术指标值比较（±s）

表2 2 组患者手术指标值比较（±s）

组别 内镜操作时间（s） 息肉切除时间（s） 手术操作时间（s）对照组（ =101）观察组（ =110）images/BZ_191_255_1328_280_1352.png24.15±3.27 16.22±2.04 21.317 0.001 8.62±1.01 3.79±0.51 44.377 0.001 131.04±15.44 119.50±12.06 6.076 0.001

表3 2 组患者术后病理分型结果比较[例（%）]

本研究显示，经CSP 术治疗后，患者的整块切除率、完全切除率等疗效明显较高，且出血、穿孔等并发症发生率降低，息肉切除处肠壁黏膜下小动脉损伤减少，与HSP 术相比优势显著（＜0.05）。该结果中，出血、穿孔是最严重的息肉切除术并发症，且迟发性出血及穿孔多与电灼有关。CSP 术即冷圈套器息肉切除术，多用于治疗部分大息肉及小息肉，冷切术治疗后，术野处多为毛细血管轻微出血，不需特殊处置，切除息肉病灶后即可清晰观察切口边缘，确认完整性，且能够实时观察切口处的出血情况，以便及时处理[7-8]。CSP 术是利用圈套器切割的纯物理技术，切割范围包含了病变及其周围2 mm 左右正常组织，可一次性完成息肉切除，增加息肉完全切除率，又可避免高频电灼伤等并发症，便于术后对息肉标本的检测与评价，从而制定个性化的术后随访计划，预防或避免息肉病灶复发，降低结直肠恶性肿瘤发病率[9]。

本研究还显示，CSP 术治疗后，内镜操作时间、息肉切除时间及手术操作时间均明显缩短，相比HSP术效果较好（＜0.05）。CSP 术优势在于高效、安全和简便，操作时间短，疗效确切，病理判读准确，治疗时无需高频电工站，降低手术费用的同时节省医疗资源，减轻经济负担[10]。该技术较临床主流电切除术的最大区别在于冷切除，不使用高频电，因此能够有效避免高频电相应损伤，且不需连接设备，无需黏膜下注射，缩短了手术的操作时间，尽最大可能减轻患者痛苦，具有高效、安全和经济等优势[11-12]

近期国内的研究[13]表明，冷圈套组的息肉完整切除率可高达97%，明显高于热圈套息肉切除术效果。本研究也发现，冷套圈切除黏膜下小动脉损伤减少，完整切除率高。此外，冷套圈切除能够避免电凝切除时边缘坏死造成的病理检查困难，更利于术后对病灶残留的判断，从而制定高效的术后随访计划，预防或避免结肠癌的发生。本研究不足之处在于样本量偏小，且CSP 术易受到息肉体积和术者经验等影响，笔者结合国内外临床研究和自身经验，确定完全切除及术后病理结果，但并未进行深入随访，后续应增加

综上所述，老年结直肠息肉患者应用CSP 术治疗效果较好，手术时间明显缩短，切除率提高，有利于保护周围组织，避免损伤，减轻患者痛苦，具有一定的临床应用价值。