绘画心理投射技术改善NCP疫情期间大学生焦虑情绪的个案研究

郭志峰，于文正

(大连工业大学 基础教学部 学生处心理中心，辽宁 大连 116034)

自2020年1月份以来，新型冠状病毒肺炎(NCP)疫情在湖北省武汉市爆发并在全国范围内迅速蔓延，在疫情十分严峻的形势下，全国各地停止人员聚集性活动、隔离等一系列措施出台和落实。在此疫情下，高校积极反应,延迟开学，多方面应对疫情所带来的挑战，与此同时，由于疫情的不断发展和蔓延，很多大学生出现了应激性的情绪焦虑。

1 案例背景

求助者肖某，男，湖北省黄石人，大连某高校轻化学院大四学生。2020年2月拨打本校疫情心理援助热线寻求咨询。咨询前详细告知“网络心理咨询协议”说明，求助者表示认同并愿意接受心理咨询。

肖某自述疫情在湖北省爆发之后自己一直待在家中，随着疫情的发展自己的焦虑感越来越重，每天多次测量体温(均正常)，担心自己会被传染，严重时会影响到睡眠和生活，自己每天待在家中无所事事，觉得自己无能为力，与父母交流时，父母多以冷漠、漠视的态度。经常会因一些“生活琐事”感觉敏感、多虑、担忧，但又不知如何调整和控制自己，十分困扰。

在咨询中，笔者了解到肖某的家庭居住于湖北省黄石某县城，家中独子，父母常年以打工、务农为生，由于父母受教育水平低，教养方式较为放任，加之肖某内向的性格，所以与周围人和亲戚的往来较少，成长过程中常常一个人面对生活及环境。后来随着年龄的增长，家庭经济状况的窘迫使得自己很小就意识到自卑，处处不如“城里人”，怎样才能有出息，自己也非常困惑苦恼。

大学期间，他的焦虑情绪也没有好转，不愿与周围人交流。喜欢玩手机游戏，但又事后常常觉得很自责；容易受到周围环境的影响，怕被别人看不起，说话、走路不敢抬头，对于别人的评价非常在意，经常会担心一些“小事儿”，如别人是否会在他不在时翻看他的手机等等。在2020年1月，放寒假后曾和几名高中同学聚会见面，之后武汉疫情大爆发，听闻消息后懊悔不已，总是在担心会不会因聚会传染上新型冠状病毒。虽然没有任何症状，但每天早晨醒来情绪就很低落，担心自己被传染，控制不住反复测量体温(均正常)，再想到受疫情影响毕业遥遥无期，自己又缺乏求职技巧和能力，求职就业的压力也与日俱增。

2 案例诊断假设

首先，对肖某进行生理健康状况评估，可以排除新冠病毒疑似个体。再进行焦虑自评(SAS)量表(网络版)测试，结果显示标准分为78分(中国常模标准分为50分)，存在明显焦虑症状，其原因为：

(1)教养方式：父母教养方式为放任型，家庭经济情况也不好。在童年时，父母经常在外打工，与肖某情感上交流较少。在大学之前的学习生活中，自己的朋友很少，父母也不能给予关怀和引导，总觉得自己很孤独，每当生活中遇到了问题也总是很悲观的态度来加以应对，觉得自己无能为力。

(2)学业困扰：肖某学习成绩中等，学习动力模糊，在班级中常被他人忽视。自己无特长，自我认知模糊导致学习动力不足，学习效率极低。自己生活在疫情高发区，每天多以手机打发时间，想到遥遥无期的停学，自己又无能为力，加重了自我否定，焦虑情绪加重。

(3)偶发事件：1月份与高中同学(均来自湖北省内)聚会，加重了怀疑自己会被传染上新冠病毒的想法，反复测量体温确认，虽然自己也觉得这样做没有没必要，但是每天看到增长的疫情就感到担心和焦虑，如肖某自述：“现正的我，感觉什么都做不好，感觉对什么都没有兴趣……”。

(4)环境因素：因新冠疫情在全国的爆发，自己被困在家中，学习、生活突然变的迷茫，失去方向感。每天新闻媒体播出的疫情变化都会让自己感到担心和焦虑。新冠疫情的影响使得现在和未来变的很复杂。加之上就要从大学毕业了，对就业也感到无从应对。

3 案例咨询方案及依据

3.1 咨询流程

对肖某的心理咨询基本技术路线是通过绘画心理投射疗法塑造新的心理结构，建立积极认知结构和积极情绪反应来改善消极负面情绪〔1〕。即以自我觉察、反思、表达、升华为主线，通过建立在内心不断积极的完善构建新的认知结构来达到优势兴奋状态，从而能够自动提取使之降低负面焦虑情绪的体验。因疫情环境影响，咨询师与肖某共同商定采用微信视频与音频方式进行远程在线咨询。每周进行一次，每次40分钟。咨询分为三个阶段：梳理认知观念，发现潜在力量，构建积极意识。分别采用“自画像”、“心灵涂鸦”、“房树人”、“爬山图”、“雨中人”、“九宫格”等不同主题形式，共进行六次。

3.2 梳理认知观念

焦虑产生必有其诱因〔2〕。首先帮助肖某从认清自我认知的循环系统，了解焦虑情绪问题产生的基本诱导因素。从原生家庭的养育模式到自我认知偏差的负面情绪的积累及泛化，进而形成了因新冠疫情所诱导产生焦虑情绪的发展路径图(见图1)。

图1 肖某焦虑情绪循环增强发展示意图

通过这一模式的咨询与解析，肖某逐渐认识到焦虑情绪产生的根源，形成这样的认知循环中认知态度起到了关键作用。最终使肖某明白了焦虑情绪产生与自我意识反映是如何建立联系的。明白通过绘画投射技术在大脑中建立起具有积极情绪色彩的目标——动力图式〔3〕。在绘画咨询的影响下肖某逐渐掌握家庭关系在潜意识中如何影响态度，自我内在与非理性相互抑制并诱发了焦虑情绪，并通过绘画探索找到潜在能量，指导如何克服疫情所带来的负面影响，合理规划目前的学习目标，期待美好的未来。

3.3 引导潜在力量

肖某因NCP疫情产生影响，属于应激性焦虑情绪，但深层原因是家庭、学校、社会、个性等因素相互影响，使其性情懦弱，进而影响人际交往，社交焦虑症状也很明显。在认知和行为取向角度看〔4〕，对肖某进行绘画投射技术疫情焦虑情绪干预，能够帮助其通过新的学习来习得并形成了解新的适应性行为反应，绘画投射技术就是提供这样一种新情境，引导来访者从绘画中找到自己潜在的控制力、成就力和力量感，加深自我积极观念，从而更好地激发个人的潜能。因此，在绘画过程中，塑造结构化情境，并将目标行为分解成肖某可接受的认知，逐步加以示范，最终呈现目标行为，肖某的自信心得以增强，对于疫情的焦虑心理也大大缓解。

3.4 构建积极意识

结合上面两个阶段的成效，借助绘画表达和投射过程，肖某培养起了积极情绪和认知，并把困扰在大脑中的错误观念消除，进而改善了焦虑情绪和行为问题。

4 案例成效及解析

4.1 绘画疗法干预成效

通过六次绘画心理咨询后，肖某因疫情所产生的焦虑情绪得到了明显缓解，已经基本脱离了对于疫情的恐慌和担心，和父母的良性互动也有所增加，目标感也逐渐清晰。八月份通过网络招聘会签了一份自己比较满意的工作，对于未来的职场生活充满了期待。

4.2 通过量表测评显示

SAS测评量表后测结果总分39分，低于国内常模标准分，焦虑情绪消除。

4.3 积极情绪发展的路径分析

首先，肖某受到NCP疫情影响是导致焦虑情绪的主要因素之一。其次，本人对自我心理健康意识的关注，自我求助意识明确，是解决肖某焦虑情绪的心理动力来源。第三，通过绘画投射技术改善了不良认知，发展了良性的行为能力，提升对负面情绪的反应和应对。绘画投射技术最根本的目的是通过潜在意识行为的调整和积极情绪的暗示达到对求助者的心理调适和新观念建立的目标巩固〔5〕。最后，积极的心理路径形成强化(图2)，让求助者在从绘画疗法中收获自信，消除负面心结，从而达到消除不良认知的目的。

图2 肖某积极情绪循环发展路径图

5 讨论

目前国内外关于焦虑的干预研究有很多，干预的手段也各不相同，其中主要是以其他心理治疗和药物治疗为主〔6〕，而采用绘画投射技术这种心理治疗手段的较少，本案例的研究对于在疫情等灾害面前大学生应激心理的化解与防范有一定借鉴意义。

本案例来访者病程较长，在疫情发生的环境下所产生的焦虑情绪心理问题。该案例症状得以改善首先是求助者积极寻求心理帮助的意愿而没有选择消沉和回避，这一点是非常重要的。这有利于求助者不断发现自我、成长自我的心理品质塑造，也是咨询取得成效的坚实基础。另一方面，绘画心理治疗采用引导式心理投射技术，个人通过绘画创作表达了情绪、情感，有助于宣泄或转移不良情绪，提升自我控制力，最有效的为来访者找到认知自我的媒介，对于大学生心理健康的积极塑造与完善起到了积极重要的作用。