利培酮与喹硫平治疗酒精引起精神和行为障碍的临床效果

李启洪 陈雁迁 任其红

广东省江门市新会区第三人民医院精神四科，广东江门 529100

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的改变，社交活动越来越多，而饮酒也成为社交活动中的一项必备内容，因饮酒所致疾病的发生率呈现出逐年递增的发展趋势。酒精属于精神活性物质，长期大量滥用酒精会影响患者的肝脏功能和身体其他器官系统，同时也会引发精神病性症状，患者不仅会出现妄想、幻觉等阳性症状，同时也会出现精神萎靡、情感淡漠、意志减退等阴性症状，对患者的生活质量、身心健康均造成了严重损害[1-2]。目前临床上主要采用抗精神类药物进行治疗，利培酮和喹硫平是临床上常见且常用的抗精神类药物，但关于两种药物在酒精引起精神和行为障碍治疗上的应用效果比较却鲜有研究。本研究共选取62例酒精引起精神和行为障碍患者，旨在评价和比较利培酮和喹硫平两种药物的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月于江门市新会区第三人民医院接受治疗的62例酒精引起精神和行为障碍患者作为本研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各31例。观察组中男31例，年龄25～68岁，平均（42.56±2.37）岁；饮酒史5～21年，平均（14.53±1.08）年；精神行为障碍病程2～8年，平均（4.52±0.37）年；平均饮酒量（折合纯酒精）（248.59±10.51）g/d。对照组中男31例，年龄28～69岁，平均（43.16±2.85）岁；饮酒史6～21年，平均（14.62±1.11）年；精神行为障碍病程2～8年，平均（4.54±0.33）年；平均饮酒量（折合纯酒精）（248.11±10.28）g/d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中纳入的所有研究对象均对本研究知情同意，并自愿参与。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准[3]：①所有研究对象均伴有幻觉或妄想等症状，明确诊断为酒精引起的精神和行为障碍；②纳入研究对象的饮酒史均超过4年；③参与本研究前1个月内未服用过抗精神类药物；④基本资料完整，可开展后期随访和调查。排除标准[4]：①既往有精神分裂症病史；②脑器质性精神障碍；③合并严重的糖尿病、冠心病、肝硬化；④对利培酮、喹硫平有用药禁忌或过敏史。

1.2 方法

对照组给予患者利培酮（齐鲁制药有限公司，H20070320，2.0 mg）口服，初始给药剂量为1 mg/d，每间隔2 d追加一次给药剂量，每次追加剂量为1 mg/d，最大给药剂量不超过每日5 mg。患者接受为期6周的治疗。

观察组给予患者喹硫平（苏州第壹制药有限公司，H20030742，0.1 g）口服，初始给药剂量为100 mg/d，每间隔2 d追加一次给药剂量，每次追加剂量为100 mg/d，最大给药剂量不超过每日600 mg。患者接受为期6周的治疗。

1.3 观察指标及评价标准

判定临床疗效的标准[5]：根据阳性与阴性症 状 量 表（positive and negative syndrome scale，PANSS）的减分率判定两种不同给药方案的临床治疗效果，显效：治疗后患者的PANSS减分率≥75%；有效：患者治疗后PANSS减分率为35%～74%；无效：患者治疗后PANSS减分率＜35%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%，比较两组的治疗总有效率。

采用PANSS[6]评估两组患者的症状严重程度，评估时间分别是治疗前、治疗后1、2、4、8周，评估内容包括阳性症状、阴性症状、精神病理和总分，得分越高表示患者的病症越严重。

统计两组患者在用药治疗期间的不良反应症状（口干、视力模糊、震颤）发生情况，并对两组的不良反应总发生率进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件分析和处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗总有效率比较

相比于对照组，观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后的PANSS评分比较

治疗前两组患者的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后1、2、4、8周观察组患者的PANSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的PANSS评分比较（x ± s，分）

2.3 两组患者的不良反应总发生率比较

观察组的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的不良反应总发生率比较[n（%）]

3 讨论

酒精引起的精神障碍和行为障碍主要是因为患者长期酗酒出现的精神障碍和肝功能受损，患者伴有阴性和阳性症状，影响了患者的身体健康和生存质量[7-8]。目前临床上主要采用抗精神病类药物予以治疗，但不同抗精神病药物对于酒精引起的精神障碍和行为障碍患者的治疗效果不同，临床上需要综合实际情况予以选择[9-11]。

本研究比较了喹硫平和利培酮两种抗精神类药物在酒精引起精神和行为障碍患者患者治疗上获得的效果，通过对照研究发现，前者的治疗优势更为突出，喹硫平的治疗优势主要体现在患者的治疗总有效率更高、治疗后1、2、4、8周患者的PANSS评分呈现出阶梯式的下降，并且治疗期间患者的不良反应发生率更低，充分体现了喹硫平的治疗有效性和安全性。利培酮作为一种典型的选择性单胺能拮抗剂，对D2受体和5-HT2受体均有较强的亲和力，可以提高D2受体的活性，从而改善患者的阴性症状和阳性症状，缓解患者的精神障碍与行为障碍。采用口服利培酮的给药方式，可以保障药物更好的吸收，口服后与血浆蛋白高度结合[12-14]。如果在给药的过程中增加用量，血药浓度也会随之升高，但清除速率并未提高，因此，患者服药后会出现不同程度的不良反应，影响总体用药效果。喹硫平是一种选择性较高的新型抗精神病类药物，可作用在中脑边缘系统，在改善患者阴性症状和阳性症状的基础上，代谢产物不容易透过血脑脊液屏障，从而减少了中枢系统的不良反应发生率[15-16]。相比于利培酮，采用喹硫平进行治疗，可拮抗多巴胺和5-HT的产生，增强多巴胺的抑制作用，更有利于改善患者的认知能力，进而改善患者的精神障碍和行为障碍。

综上所述，在酒精引起精神和行为障碍患者的临床治疗上，喹硫平的应用价值优于利培酮，该药物的治疗价值体现在治疗有效性、安全性高两个方面，能够在短期内改善患者的阴性症状和阳性症状，从而提升患者的生存质量，故更具备临床应用与推广价值。