昼夜血压波动与原发性开角型青光眼的关系研究

张 玮

厦门医学院附属第二医院眼科，福建厦门 361000

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是临床常见致盲眼病，致盲率高达11.1%，多伴有视神经萎缩、视野缺损，且呈进行性加重，会严重威胁患者视觉健康[1-3]。由于POAG病程缓慢且进展隐蔽，导致单纯眼压诊断易发生漏诊情况，难以实现早期诊断治疗[4-5]。临床可配合早期血压水平监测，其水平增高能进一步诱发眼压提升，且与视觉神经损伤具有一定相关性，是目前临床重点关注内容[6-7]。本研究选取厦门医学院附属第二医院眼科（我院）POAG患者88例，旨在探讨昼夜血压波动与其关联性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院POAG患者88例为POAG组，另选取同期健康体检者44人为健康组。其中POAG组男44例，女44例；年 龄19～76岁，平 均（52.69±11.48）岁；病程1个月～3年，平均（1.25±0.58）年。健康组 男23人，女21人；年 龄20～77岁，平 均（53.21±11.38）岁。两者一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准[8]：POAG患者眼压≥21 mmHg，均有青光眼视野缺损，如弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点，均有视网膜神经纤维层缺损、青光眼视乳头改变，房角镜为宽房角；健康体检者眼压＜21 mmHg，视网膜神经纤维层、视乳头、视野均正常，昼夜眼压波动＜8 mmHg；均签署知情同意书。②排除标准：耳鼻喉或颅脑病变；外伤史或眼部手术史；使用过抗青光眼或其他引起眼压升高的药物；合并其他视野损伤眼病或神经损伤；高血压、糖尿病等全身性疾病；角膜厚度异常。

1.3 方法

1.3.1 昼夜血压监测 于第1天上午10：00至第2天上午8：00每2小时测量并记录血压水平，共12个时间点，采用心电监护仪（BLT-M8000，广东宝莱特医用科技股份有限公司，2012第2210328号）检查，取坐位对左侧肱动脉血压进行测量，共测量3次，取平均值。①收缩压（systolic blood pressure，SBP），包 括 平 均SBP、最 高 值、波动值、夜间平均SBP、夜间最高值、夜间波动值。②舒张压（diastolic blood pressure， DBP），包括平均DBP、最高值、波动值、夜间平均DBP、夜间最高值、夜间波动值。③平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）=DBP+1/3×（SBPDBP），包括平均MAP、最高值、波动值、夜间平均MAP、夜间最高值、夜间波动值。

1.3.2 眼压监测 采用非接触式眼压计（日本Topcon公司，Topcon-8，械注进20152221952），均取坐位，测量3次后取平均值，并计算昼夜内最高值与最低值之差。

1.3.3 盘周视网膜神经纤维层（RNFL）厚度 采用深圳斯尔顿公司生产的OCT扫描仪（型号为OSE-2000），扫描视盘，采集图像，测定平均盘周视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，并对视盘六线进行扫描，采集图像，并记录上方RNFL厚度均值、下方RNFL厚度均值。

1.3.4 视野检查 采用视野分析仪（美国蔡司公司，Humphrey 740Ⅰ-15324），对视野平均缺损（MD）进行检测。

1.4 观察指标

①POAG组、健康组昼夜SBP。②POAG组、健康组昼夜DBP。③POAG组、健康组昼夜MAP。④POAG组、健康组眼压均值及眼压差。⑤POAG组与健康组平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD。⑥血压、眼压与平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD相关性。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资 料 以（x±s）表示，行t检验，采 用Pearson进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昼夜SBP比较

POAG组、平均SBP、最高值、波动值、夜间平均SBP、夜间最高值及夜间波动值与健康组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组昼夜DBP比较

两组波动值、夜间波动值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；POAG组平均DBP、最高值、夜间平均DBP、夜间最高值均低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组昼夜MAP比较

POAG组平均MAP、最高值、夜间平均MAP、夜间最高值低于健康组，波动值高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组眼压均值、眼压差及RNFL厚度、MD比较

POAG组眼压均值及眼压差均大于健康组，POAG组平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康组，MD小于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 两组昼夜SBP比较（x ± s，mmHg）

表2 两组昼夜DBP比较（x ± s，mmHg）

表3 两者昼夜MAP比较（x ± s，mmHg）

表4 两组眼压均值、眼压差及RNFL厚度、MD比较（x ± s）

2.5 血压、眼压与RNFL厚度、MD相关性比较

经Pearson进行相关性分析，MAP波动、眼压差与平均RNFL厚度，MAP波动、平均DBP、眼压差与MD呈负相关（P＜0.05）。见表5。

表5 血压、眼压与RNFL厚度相关性

3 讨论

POAG是由于高眼压、视网膜缺血等原因引起，会导致神经损伤，视力发生不可逆性损伤，临床应加强疾病筛查，进行早诊断、早治疗，是降低POAG致盲率的重要措施[9-10]。

眼压水平常作为诊断POAG的重要手段，也是其发生发展的危险因素，但部分患者眼压控制正常但病情仍继续恶化，临床应寻找新的诊断手段[11-12]。曾流芝等[13]学者研究表明，24 h血压参数与POAG是神经损伤具有一定相关性。血压异常能引起眼压增大，是增加POAG发生与进展风险的危险因素。本研究对88例POAG患者进行血压水平分析，发现平均DBP、最高值、夜间平均DBP、夜间最高值均高于健康组；平均MAP、最高值、夜间平均MAP、夜间最高值低于健康组，波动值、夜间波动值高于健康组（P＜0.05）。分析其原因为，血压异常会导致睫状动脉压力对应性升高，从而增加房水生成量，提高眼压水平；同时会升高睫状前静脉压力，影响房水流出，导致眼压升高，病情加重，从而提示POAG患者危险程度[14]。本研究结果还显示，POAG患者POAG平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康组，MD小于健康组（P＜0.05）。POAG发病过程中，眼压病理性升高会机械性压迫视神经纤维，导致局部供血不足，视神经纤维层变薄，最终引起视野缺损等视功能损伤，根据RNFL厚度、MD大小情况判断视功能损伤程度。经Pearson相关性分析，MAP波动、眼压差与平均RNFL厚度，MAP波动、平均DBP、眼压差与MD呈负相关（P＜0.05）。提示MAP波动、眼压差等越大，RNFL厚度越小，且DBP越低视野进展越快，MD值越高，则视神经损伤功能越严重。因此，在临床应尽量维持稳定MAP、DBP，降低其波动值，能减少POAG发生发展，提示应同时关注眼压与血压水平，并将测量血压放入常规检查中，从而实现早关注、早发现、早治疗[15]。

综上所述，POAG患者昼夜血压水平及波动情况均较高，与视觉神经损伤具有相关性，临床应通过稳定血压、眼压水平改善治疗效果，从而为POAG的治疗提供依据价值。