昼夜血压波动与原发性开角型青光眼的关系研究

2021-03-10 09:56
中国医药科学 2021年2期
关键词:眼压青光眼均值

张 玮

厦门医学院附属第二医院眼科,福建厦门 361000

原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)是临床常见致盲眼病,致盲率高达11.1%,多伴有视神经萎缩、视野缺损,且呈进行性加重,会严重威胁患者视觉健康[1-3]。由于POAG病程缓慢且进展隐蔽,导致单纯眼压诊断易发生漏诊情况,难以实现早期诊断治疗[4-5]。临床可配合早期血压水平监测,其水平增高能进一步诱发眼压提升,且与视觉神经损伤具有一定相关性,是目前临床重点关注内容[6-7]。本研究选取厦门医学院附属第二医院眼科(我院)POAG患者88例,旨在探讨昼夜血压波动与其关联性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院POAG患者88例为POAG组,另选取同期健康体检者44人为健康组。其中POAG组男44例,女44例;年 龄19~76岁,平 均(52.69±11.48)岁;病程1个月~3年,平均(1.25±0.58)年。健康组 男23人,女21人;年 龄20~77岁,平 均(53.21±11.38)岁。两者一般资料(性别、年龄)比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准[8]:POAG患者眼压≥21 mmHg,均有青光眼视野缺损,如弓形暗点、鼻侧阶梯、旁中心暗点,均有视网膜神经纤维层缺损、青光眼视乳头改变,房角镜为宽房角;健康体检者眼压<21 mmHg,视网膜神经纤维层、视乳头、视野均正常,昼夜眼压波动<8 mmHg;均签署知情同意书。②排除标准:耳鼻喉或颅脑病变;外伤史或眼部手术史;使用过抗青光眼或其他引起眼压升高的药物;合并其他视野损伤眼病或神经损伤;高血压、糖尿病等全身性疾病;角膜厚度异常。

1.3 方法

1.3.1 昼夜血压监测 于第1天上午10:00至第2天上午8:00每2小时测量并记录血压水平,共12个时间点,采用心电监护仪(BLT-M8000,广东宝莱特医用科技股份有限公司,2012第2210328号)检查,取坐位对左侧肱动脉血压进行测量,共测量3次,取平均值。①收缩压(systolic blood pressure,SBP),包 括 平 均SBP、最 高 值、波动值、夜间平均SBP、夜间最高值、夜间波动值。②舒张压(diastolic blood pressure, DBP),包括平均DBP、最高值、波动值、夜间平均DBP、夜间最高值、夜间波动值。③平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)=DBP+1/3×(SBPDBP),包括平均MAP、最高值、波动值、夜间平均MAP、夜间最高值、夜间波动值。

1.3.2 眼压监测 采用非接触式眼压计(日本Topcon公司,Topcon-8,械注进20152221952),均取坐位,测量3次后取平均值,并计算昼夜内最高值与最低值之差。

1.3.3 盘周视网膜神经纤维层(RNFL)厚度 采用深圳斯尔顿公司生产的OCT扫描仪(型号为OSE-2000),扫描视盘,采集图像,测定平均盘周视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,并对视盘六线进行扫描,采集图像,并记录上方RNFL厚度均值、下方RNFL厚度均值。

1.3.4 视野检查 采用视野分析仪(美国蔡司公司,Humphrey 740Ⅰ-15324),对视野平均缺损(MD)进行检测。

1.4 观察指标

①POAG组、健康组昼夜SBP。②POAG组、健康组昼夜DBP。③POAG组、健康组昼夜MAP。④POAG组、健康组眼压均值及眼压差。⑤POAG组与健康组平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD。⑥血压、眼压与平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度、MD相关性。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资 料 以(x±s)表示,行t检验,采 用Pearson进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组昼夜SBP比较

POAG组、平均SBP、最高值、波动值、夜间平均SBP、夜间最高值及夜间波动值与健康组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组昼夜DBP比较

两组波动值、夜间波动值比较,差异无统计学意义(P>0.05);POAG组平均DBP、最高值、夜间平均DBP、夜间最高值均低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组昼夜MAP比较

POAG组平均MAP、最高值、夜间平均MAP、夜间最高值低于健康组,波动值高于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组眼压均值、眼压差及RNFL厚度、MD比较

POAG组眼压均值及眼压差均大于健康组,POAG组平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康组,MD小于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组昼夜SBP比较(x ± s,mmHg)

表2 两组昼夜DBP比较(x ± s,mmHg)

表3 两者昼夜MAP比较(x ± s,mmHg)

表4 两组眼压均值、眼压差及RNFL厚度、MD比较(x ± s)

2.5 血压、眼压与RNFL厚度、MD相关性比较

经Pearson进行相关性分析,MAP波动、眼压差与平均RNFL厚度,MAP波动、平均DBP、眼压差与MD呈负相关(P<0.05)。见表5。

表5 血压、眼压与RNFL厚度相关性

3 讨论

POAG是由于高眼压、视网膜缺血等原因引起,会导致神经损伤,视力发生不可逆性损伤,临床应加强疾病筛查,进行早诊断、早治疗,是降低POAG致盲率的重要措施[9-10]。

眼压水平常作为诊断POAG的重要手段,也是其发生发展的危险因素,但部分患者眼压控制正常但病情仍继续恶化,临床应寻找新的诊断手段[11-12]。曾流芝等[13]学者研究表明,24 h血压参数与POAG是神经损伤具有一定相关性。血压异常能引起眼压增大,是增加POAG发生与进展风险的危险因素。本研究对88例POAG患者进行血压水平分析,发现平均DBP、最高值、夜间平均DBP、夜间最高值均高于健康组;平均MAP、最高值、夜间平均MAP、夜间最高值低于健康组,波动值、夜间波动值高于健康组(P<0.05)。分析其原因为,血压异常会导致睫状动脉压力对应性升高,从而增加房水生成量,提高眼压水平;同时会升高睫状前静脉压力,影响房水流出,导致眼压升高,病情加重,从而提示POAG患者危险程度[14]。本研究结果还显示,POAG患者POAG平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、下方RNFL厚度均小于健康组,MD小于健康组(P<0.05)。POAG发病过程中,眼压病理性升高会机械性压迫视神经纤维,导致局部供血不足,视神经纤维层变薄,最终引起视野缺损等视功能损伤,根据RNFL厚度、MD大小情况判断视功能损伤程度。经Pearson相关性分析,MAP波动、眼压差与平均RNFL厚度,MAP波动、平均DBP、眼压差与MD呈负相关(P<0.05)。提示MAP波动、眼压差等越大,RNFL厚度越小,且DBP越低视野进展越快,MD值越高,则视神经损伤功能越严重。因此,在临床应尽量维持稳定MAP、DBP,降低其波动值,能减少POAG发生发展,提示应同时关注眼压与血压水平,并将测量血压放入常规检查中,从而实现早关注、早发现、早治疗[15]。

综上所述,POAG患者昼夜血压水平及波动情况均较高,与视觉神经损伤具有相关性,临床应通过稳定血压、眼压水平改善治疗效果,从而为POAG的治疗提供依据价值。

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