常做噩梦要当心快动眼睡眠行为障碍

刘姿含

年近古稀之年的孙老师最近常被老伴刘阿姨抱怨，说他晚上睡觉“大喊大叫”，还对自己拳打脚踢。但孙老师一点也不记得干过这些事，他只说最近老做噩梦，梦见跟别人吵架或与恶犬搏斗。昨天夜里孙老师又做噩梦了，还毫无征兆地从床上跳起来，栽倒在床边，把鼻子给磕破了，老两口这才来到医院。

接诊医生听到描述后，初步判断老张可能患上快动眼睡眠行为障碍。多导睡眠监测检查结果提示，孙老师的确患有这个病。

在60岁以上的老人中，快动眼睡眠行为障碍的发生率在0.3% -1.5%。临床上，像孙老师这样的病人并不少：但是该病经常得不到人们的重视，主要是因为大家以为睡眠中表演梦境中的行为动作是很正常的事。事实并非如此，快动眼睡眠障碍的危害不容小觑。

怏动眼睡眠被认为与记忆的巩固相关

人生的三分之一是在睡眠中度过的，千百年来，人类一直遵循着夜间睡眠、白天劳作的作息机制。2017年的诺贝尔生理学或医学奖就颁给了发现生物节律运行机制的三位美国科学家，可见正常的“睡眠一觉醒”节律对我们的生活和健康是多么重要。

人的睡眠周期主要分为非快动眼睡眠和快动眼睡眠。一般非快动眼睡眠被认为和我们的体力恢复相关，这个时间内做的梦一般都不会被记得：而快动眼睡眠被认为和记忆的巩固相关，人们在这个时段内做的梦在睡醒后还会记得很清楚。

正常情况下，在快动眼睡眠期间，人们的肌肉张力是消失的，没有肌肉的收缩。但在快动眼睡眠行为障碍这个病中，患者会在快动眼睡眠期间出现肌肉收缩，比如颏舌肌收缩、小腿肌肉收缩等，从而出现睡眠中大喊大叫、拳打脚踢等现象，有时会伤到伴侣或自己，因此给患者和家属带来了很多烦恼。

识别快动眼睡眠行为障碍的关键特征

识别快动眼睡眠行为障碍的关键特征，是患者会将梦里的言语和行为表演出来，比如梦到与人争执打斗时，现实中可能会出现拳击或蹬腿样动作。其他表现包括说梦话、大笑、大叫、骂人等。有些做梦的人还会出现复杂的行为，比如敬礼、握手、扔被子、打蚊子等，也有些人甚至从床上摔到地上。一部分人会被自己的行为惊醒。一般类似的发作可以每晚出现1-4次，也可能间隔几天甚至几个月才出现一次。大多数快动眼睡眠行为障碍患者是因为发作时喊叫声音太大而吵醒床伴，或动作粗暴造成自己或伴侣受伤，才引起重视而到医院就诊。

快动眼睡眠行为障碍患者为什么会出现这样的症状？在我们大脑中存在一个在快动眼睡眠时期抑制肌肉力的脑区，而这个脑区的神经元发生病变，很有可能是引起快动眼睡眠行为障碍的原因。

快动眼睡眠行为障碍和神经变性疾病密切相关

目前，快动眼睡眠行为障碍的具体发病机制还有待进一步研究。临床上诊断快动眼睡眠行为障碍主要依据临床表现和多导睡眠监测。

然而更重要的是，这个病可能是其他神经变性疾病的前兆。最新的国际运动障碍学会诊疗指南中，就将快动眼睡眠行为障碍列为帕金森病前兆。近些年的研究表明，在快动眼睡眠行为障碍发病之后的5-14年，35% - 92%的患者发展为神经变性疾病，包括帕金森病、路易体痴呆或多系统萎缩，后两种神经变性病目前是无法治疗的。此外，对临床确诊的帕金森病患者的调查显示，有60%的患者合并有快动眼睡眠行为障碍。

因此，快动眼睡眠行为障礙和神经变性疾病存在密切关系，出现与快动眼睡眠行为障碍相符的症状应及时就医，以获得早期的诊断和治疗。