羧甲司坦联合布地奈德治疗哮喘49 例效果观察

张细妹

南昌市第一医院，江西 南昌 330008

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，炎症会造成气道高反应性，从而引发咳嗽、胸闷、喘息等症状，对人们健康及日常生活构成严重不良影响［1-2］。哮喘发病机制较为复杂，通常认为与多种炎症因子异常表达相关，临床多采用祛痰药、糖皮质激素等药物对症治疗，能够缓解患者哮喘症状，但不同药物效果、预后不同，临床尚无统一用药标准。布地奈德属糖皮质激素，具有局部高效抗炎作用，但哮喘易反复发作，单一用药疾病控制效果有限［3-4］。羧甲司坦属祛痰药物，能够通过控制支气管腺体分泌，减少痰液内黏蛋白，降低痰液的粘滞性［5］。鉴于此，本研究以98 例哮喘患者为研究对象，探讨羧甲司坦联合布地奈德对哮喘患者的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2021 年10 月南昌市第一医院（以下简称我院）收治的98 例哮喘患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各49 例。对照组中男28 例，女21 例；年龄（47.59±5.30）岁，年龄范围25～69 岁；病程（2.78±0.42）年，病程范围1～6 年。观察组中男26 例，女23 例；年龄（47.68±5.32）岁，年龄范围26～70 岁；病程（2.74±0.40）年，病程范围1～5 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018 年）》［6］相关标准；②患者知情且同意，并对本研究所用药物无过敏反应；③精神良好，可配合完成治疗。（2）排除标准：①免疫功能严重障碍者；②入组前7 d 使用长效β 受体激动剂者；③肝肾功能病变者。

1.3 方法

所有患者均给予常规措施（平喘、化痰、吸氧等），另对照组予以布地奈德鼻喷雾剂（台湾海默尼药业有限公司，国药准字HC20191008，规格：6 mL∶7.68 mg，64 μg/喷）治疗，每次单个鼻孔内喷入64 μg，早晚使用，2 次/d，持续治疗7 d。观察组在此基础上联合使用羧甲司坦片（一力制药股份有限公司，国药准字H44025173，规格：0.25 g）口服治疗，0.5 g/次，2 次/d，持续治疗7 d。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、血清炎症因子水平、日夜间哮喘症状、不良反应等。（1）临床疗效。以治疗后咳嗽、胸闷、喘息等症状基本消失，肺部未有喘鸣音、第1 秒用力呼气容积（FEV1）升高＞35%为显效；以治疗后上述症状有所减轻，肺部有少量喘鸣音、FEV1 升高在25%～35%之间为有效；以上述症状、肺功能指标无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）血清炎症因子水平。于治疗前、治疗7 d 后采集患者静脉血3 mL，用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、免疫球蛋白E（IgE）水平。（3）日夜间哮喘症状。日间：以日间喘息、咳嗽等哮喘症状消失为0 分；以喘息、咳嗽轻微、咳嗽持续时间较短为1 分；以喘息、咳嗽频繁、咳嗽持续时间稍长为2 分；以咳嗽频繁、哮喘症状持续发作为3 分。夜间：以夜间无喘息、咳嗽为0 分；以夜间发生哮喘为1 分；以夜间间断入睡、频繁醒来为2 分；以夜间严重咳嗽、失眠为3 分。（4）不良反应。包括头晕、咽喉不适等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 血清炎症因子水平

治疗前，两组的TNF-α、IL-6、IL-8、IgE 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组的TNF-α、IL-6、IL-8、IgE 水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合用药后能显著降低炎症因子，对哮喘治疗效果明显。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（）

表2 两组血清炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 日夜间哮喘症状

治疗前，两组日间、夜间症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d 后，两组日间、夜间症状评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显著改善哮喘症状。见表3。

表3 两组日夜间哮喘症状比较（分，）

表3 两组日夜间哮喘症状比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应

观察组不良反应发生率为10.20%（5/49）（头晕2例，咽喉不适2例，恶心1例），与对照组的6.12%（3/49）（咽喉不适2 例，恶心1 例）相当，差异无统计学意义（χ2=0.136，P=0.712）。

3 讨论

哮喘在临床具有较高的发生率，其发生多与慢性炎症、细胞变态反应等密切相关［7-8］。哮喘发生后会引起阵发性喘息、咳嗽、胸闷等，影响患者身心健康。布地奈德具有良好的抗炎效果，可抑制呼吸道产生炎性细胞递质，减轻呼吸高敏反应，减少痰液生成，以此减小呼吸道阻力，改善哮喘症状［9-10］。然而哮喘难以彻底根治，病情易反复发作，单纯予以布地奈德难以迅速控制哮喘症状，临床应用受限［11］。

血清炎症因子的异常表达在哮喘的发生、发展中起着重要作用［12］。TNF-α、IL-6、IL-8、IgE 是临床常见血清炎症因子，其中TNF-α 产生于单核巨噬细胞，参与机体自身免疫病损过程，其水平升高会加重哮喘；IL-6 可调节多种细胞的生长分化；而IL-8 可加快炎症细胞趋化，其异常升高会加重气道内炎症反应，进而加重病情；IgE 主要介导肥大细胞，释放活性递质，从而加剧气道的高反应性［13-14］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后各项炎症因子水平及日间、夜间症状评分均低于对照组；两组不良反应发生率相当（P＞0.05）。提示羧甲司坦联合布地奈德能够有效缓解哮喘患者症状，控制炎症反应，且用药安全性高。原因在于羧甲司坦结构中含有羧甲基，将其与黏蛋白的S-S键互换，可对支气管腺体产生具有较高黏性度蛋白的过程进行抑制，以此加快低黏度唾液黏蛋白释放，从而降低痰液的黏稠度，促进痰液排出，改善喘息症状［15］。羧甲司坦还具有抗炎作用，可通过阻止核因子-κB 和细胞外基质激酶1/2 进行磷酸化，抑制各项血清炎症因子生成，减轻气道炎症反应，控制病情。口服羧甲司坦起效快，与具有抗炎作用的布地奈德联合治疗，可协同增效，起到更为广泛、强效的抗炎之效，更好地抑制气道炎症，减轻支气管黏膜水肿，从而有效缓解患者日间和夜间的咳嗽、咳痰、喘息等症状。此外，本研究在用药期间严格把控用药量，确保临床用药安全性。

综上所述，羧甲司坦联同布地奈德应用于哮喘患者中作用确切，能够减轻机体的炎症反应，促进日间、夜间哮喘症状改善，安全可行，值得临床推广应用。