纤维乳管镜检查与液基细胞学检查对具有乳头溢液表现的乳腺导管内增生性病变的临床诊断价值

王丽丽 黄晖 徐曙光 许焕玲 岑红艺

乳腺导管内增生性病变是指起源于终末导管小叶单位(TDLU),并且局限于终末导管小叶单位内,细胞增生可形成复杂的结构,同时与乳腺癌的发生、发展密切相关［1,2］。乳腺增生性病变包括乳腺乳头状肿瘤、乳腺普通型增生、乳腺不典型增生及乳腺原位癌等。目前认为部分乳腺导管内增生性病变可以增加乳腺浸润性癌患病的风险。因此明确诊断乳腺增生性病变对患者至关重要。病理性乳头溢液是乳腺疾病,其是乳腺增生性病变的临床表现之一［3］。目前研究证实纤维乳管镜检查对于病理性乳头溢液病因的准确率高［4］,但是对于三级以下的乳腺导管内增生性病变的准确性不高［5,6］。病理性乳头溢液的液基细胞学检查因其玻片内的背景干净,细胞结构清晰等特点,便于诊断。本研究选择了2019 年4 月～2021 年3 月期间江门市妇幼保健院内收治的100例具有病理性乳头溢液的患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。评判纤维乳管镜检查与液基细胞学检查对具有乳头溢液表现的乳腺导管内增生性病变的临床诊断价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年4 月～2021 年3 月期间收治的100例具有病理性乳头溢液的患者为研究对象,均进行了纤维乳管镜检查、液基细胞学检查和手术标本活检检查,对其进行回顾性分析。患者均与世界卫生组织(WHO)2003 年乳腺疾病相关诊断标准相符,有明确的病理学诊断,同时将哺乳期女性和妊娠女性排除。患者全部为女性,年龄22～68岁、平均年龄(43.8±8.2)岁,病程3 个月～5 年,平均病程(4.8±2.1)年。

1.2 方法

1.2.1 纤维乳管镜检查 ①仪器：日本三菱公司生产FDS-3000 纤维乳管镜系统,内镜直径0.72、0.55、0.45 mm。②检查方法：根据乳管的情况,选用相应的内镜检查,用生理盐水冲洗乳管,收集乳管内灌洗液,放入液基细胞学保存瓶中。

1.2.2 液基细胞学检查 将收集的纤维乳管镜灌洗液的保存瓶放入LBP SYSTEM 2601 液基细胞制作设备中处理,染色后阅片。由病理科1 名主治医师和1 名副主任医师分别阅片,得出最终检查结果。

1.2.3 手术标本活检检查 患者均进行手术治疗,获取患者活检标本,进行检查,经过相应的步骤制片、阅片。由病理科1名主治医师和1名副主任医师分别阅片,得出最终病理结果。

1.3 观察指标 对比纤维乳管镜检查、液基细胞学检查、纤维乳管镜联合液基细胞学检查、手术标本活检检查的结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术标本活检检查结果显示：乳头状肿瘤70例,导管上皮增生6例,乳腺癌4例,乳腺其他良性病变20例。纤维乳管镜检查结果显示：乳头状肿瘤55例,导管上皮增生3例,乳腺癌2例,乳腺其他良性病变40例。液基细胞学检查结果显示：乳头状肿瘤53例,导管上皮增生2例,乳腺癌2例,乳腺其他良性病变43例。纤维乳管镜联合液基细胞学检查结果显示：乳头状肿瘤65例,导管上皮增生5例,乳腺癌3例,乳腺其他良性病变27例。纤维乳管镜诊断乳腺导管内增生性病变(乳头状肿瘤、导管上皮增生及乳腺癌)的符合率为75.00%(60/80)。液基细胞学检查诊断乳腺导管内增生性病变(乳头状肿瘤、导管上皮增生及乳腺癌)的符合率为71.25%(57/80)。纤维乳管镜联合液基细胞学检查诊断乳腺导管内增生性病变(乳头状肿瘤、导管上皮增生及乳腺癌)的符合率为91.25%(73/80)。纤维乳管镜联合液基细胞学检查的诊断符合率高于纤维乳管镜检查、液基细胞学检查,差异具有统计学意义(χ2=7.530、10.503,P＜0.05)。见表1。

表1 纤维乳管镜检查、液基细胞学检查、纤维乳管镜联合液基细胞学检查、手术标本活检检查的结果对比(n)

3 讨论

乳腺导管内增生性病变是乳腺的癌前病变,有一部分最终将发展成乳腺浸润性癌。患有乳腺导管内增生性病变的患者早期临床症状并不明显,主要的症状表现为乳头溢液［7］。同时由于早期病灶体积较小,不仅在体表不易扪及,彩超、钼靶及磁共振成像(MRI)等检查也不容易发现。纤维乳管镜可以提供清晰的视野,观察到乳腺导管内增生性病变的情况,对于具有乳头溢液表现的乳腺导管内增生性病变的诊断敏感性明显高于高频超声等检查［8］。正常情况下,纤维乳管镜观察到的乳腺导管表现为管腔均匀,管壁平滑。当发生乳腺导管内增生性病变时,乳腺导管内的形态、颜色及血管的情况都会发生改变,从而可以初步判断病变的良恶性。同时纤维乳管镜因操作简单、直观、损伤小及可以多次重复检查等原因,已经在临床中广泛运用［9,10］。由于乳腺导管内增生性病变可能存在于三级以下的乳腺导管内,或者弥漫分布于乳腺导管内等原因,导致纤维乳管镜存在一定的漏诊率［11］。乳腺溢液的脱落细胞学检查可以观察到乳腺导管内增生性病变脱落细胞的情况,其中液基细胞学检查方法可以提供最优良的制片技术,提高乳头溢液的病检率［12］。

本次研究对100例具有病理性乳头溢液的患者进行了纤维乳管镜检查、液基细胞学检查和手术标本活检检查。分析比较三种检查结果,发现对于乳腺导管内增生性病变,纤维乳管镜检查联合液基细胞学检查的诊断符合率明显高于单一使用纤维乳管镜检查或液基细胞学检查。两种方法的联合使用可以提高诊断符合率及乳腺癌的检出率。

综上所述,纤维乳管镜检查联合液基细胞学检查对具有乳头溢液的乳腺导管内增生性病变的诊断符合率高,值得临床工作中进行推广运用。