早期康复护理对急性脑卒中患者吞咽功能障碍与肢体功能恢复的作用研究

刘迎雪 孙江 邵丽楠

临床实践工作经验证实,急性脑卒中不仅高发,同时患者进展快,容易合并多种并发症,其中吞咽功能及肢体功能障碍就是常见并发症,国内外学者普遍认为,越早对患者进行干预,且采用综合性康复治疗,患者预后效果越好。本院为患者开展对症治疗,当患者病情稳定后,给予早期康复护理,可促进患者预后,改善肢体功能。本研究纳入80例急性脑卒中患者,总结早期康复护理方法,并对其效果进行观察探究,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的80例急性脑卒中患者临床资料进行回顾性分析,根据护理方法不同分为观察组和对照组,每组40例。观察组男25例,女15例,年龄45～74 岁,平均年龄(62.79±5.94)岁。对照组男27例,女13例,年龄45～76 岁,平均年龄(62.45±5.82)岁。两组患者均治疗依从性良好,能够配合临床诊治活动,无中途退出状况。纳入标准［1］：①诊断明确；②无治疗禁忌；③凝血机制正常；④无其他严重并发症；⑤认知功能基本正常。排除标准：合并严重精神障碍、恶性肿瘤及具有明显出血风险者。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理干预方法,根据患者恢复情况,给予相应护理与指导。观察组给予早期康复护理,针对吞咽功能障碍与肢体功能障碍,给予患者针对性护理指导,具体操作方法如下：①吞咽功能康复方法：对患者病情进行全面检查,针对多个指标进行评估,结合检查结果,准确记录相关数据,尽快为患者制定康复训练方案。协助患者取坐位或半卧位,将头部偏向健侧,指导患者进行深呼吸训练,主要包括扩胸运动和腹式呼吸指导。扩胸运动指导时,要求患者自主坐,如果达不到,护士则从旁协助。呼气时,张开双臂,缓缓向外呼气,呼气的同时指导患者双臂逐渐向前胸位置移动。呼气末时,要求患者双臂在胸前位置交叉。腹式呼吸训练采用卧位,护士指导患者正确呼气方法,呼气时护士协助患者将双手放置在腹部位置,随着呼吸的同时,双手跟随腹部隆起而向外扩张。在此基础上,提供抗阻呼气训练,通过吹泡泡、吹气球、吹羽毛等方式来训练,同时给予发音指导,深呼吸后,指导患儿用嘴哈气,然后发出“a”音,持续发音,尽量拉长声音。②肢体功能训练方法：a.肌力恢复：初期运动功能训练取仰卧位,指导患者在病床上练习双腿屈伸运动,护士密切观察患者下肢肌力,结合肌力恢复情况,逐渐从仰卧位训练过渡到坐位训练,根据患者耐受情况,适当开展立位屈伸训练。在基础康复治疗的前提下,不断对运动干预进行创新。b.强制训练：针对强制性运动疗法而言,其主要开展方法为,控制患者健侧上肢活动范围,要求患者训练期间不可随意活动健侧上肢,强迫患者下意识的去使用患侧上肢去解决一些日常生活问题。c.肢体训练：对于行走障碍患者,主要是因为偏瘫后侧膝关节活动不灵活。上肢训练主要采用抓取物品的方式,逐渐加重抓物的重量,同时适当延长抓物移动距离。下肢功能训练主要采用减重步行训练,依靠减重装置,充分利用电动平板辅助患者正常行走,改善双腿不协调现象。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后语言清晰度、吞咽功能障碍、ADL、FMA 评分。患者语言清晰度评分采用主观评价方法,评价内容包括说话连续性、停顿情况、发“a”音最长时间等,得分越高说明语言功能越清晰［2］。吞咽功能障碍评分取分范围0～10 分,分数越低说明吞咽功能障碍越轻［3］。ADL评分：总分100 分,分数越高说明活动能力越强［4］。FMA 评分：包括上肢和下肢功能,上肢运动功能取分范围0～66 分,下肢运动功能取分范围0～34 分,满分100 分,分数越高表明肢体运动功能恢复越好［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后语言清晰评分及吞咽功能障碍评分比较 治疗前,两组患者语言清晰评分及吞咽功能障碍评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组患者语言清晰度评分(63.45±6.29)分高于对照组的(44.24±5.25)分,吞咽功能障碍评分(2.25±0.09)分低于对照组的(5.45±0.27)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后语言清晰评分及吞咽功能障碍评分比较(,分)

表1 两组患者干预前后语言清晰评分及吞咽功能障碍评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者干预前后的ADL、FMA 评分比较 干预前,两组患者ADL、FMA 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者ADL、FMA 评分均高于干预前,观察组患者ADL(74.56±6.65)分、FMA(74.65±6.47)分高于对照组的(66.43±5.57)、(62.46±5.55)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的ADL、FMA 评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后的ADL、FMA 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

3 讨论

急性脑卒中属于常见脑血管疾病,发病率高,患者病情进展快,患者脑组织对缺氧、缺血所造成的损伤具有高灵敏度。对于急性脑卒中患者来说,其发病后容易造成肢体运动功能障碍,并且出现吞咽功能障碍,会显著增加治疗难度。研究［6］发现,在患者病情稳定后,为其提供早期康复护理,可促进患者预后,改善语言功能,提高肢体康复效果。早期康护理是指护士结合患者病情,对其吞咽功能、肢体功能进行综合分析及判断,按照患者实际需求,制定详细可行的康复护理计划,改善患者肢体功能和语言功能为出发点,通过早期康复护理,不断强化患者肢体运动功能,改善吞咽功能障碍。在此基础上给予急性脑卒中患者早期康复护理,能够正确掌握康复锻炼时机,加之根据患者实际需要而制定的康复训练计划,可使患者康复护理更为循序渐进,对促进其神经功能的恢复提供必要帮助,最大程度改善患者病情,减轻后遗症所带来的危害。

本研究结果显示,给予急性脑卒中患者早期康复护理,患者活动能力及肢体运动功能明显改善,与文献［7］报道结果基本一致,充分证实早期康复护理指导及干预的必要性。与此同时,早期康复护理能够改善吞咽功能障碍表现,强化语言功能,提高语言清晰度,进一步说明早期康复护理对改善患者肢体和吞咽功能所发挥的关键作用。有学者通过观察研究发现［8］,对于急性脑卒中患者而言,临床除了要重视挽救其生命,同时也要关注患者后续治疗,特别是神经功能的改善。早期康复护理,能够为重建侧支循环起到重要帮助,掌握好康复护理时机,对恢复神经功能、加速脑细胞代谢均具有明显助益。在实践工作中,应该结合患者实际状况,在不同恢复阶段,为其制定具有针对性的康复计划,训练内容应该从简单逐渐向复杂过渡,每天训练时间因人而异,使患者康复护理训练更具安全性。

综上所述,针对急性脑卒中患者,越早开展康复干预,其后遗症程度越轻,提供早期康复护理,效果明显,能够明显改善患者肢体运动功能及吞咽功能障碍表现。