观察镜直接分离法在泌尿外科后腹腔镜手术中的应用效果研究

颜春屹 薛松 郭凤鸣

在我国,泌尿外科经腹腔技术开展较早,腹腔入路,更易对解剖结构掌握,且操作空间较大,令其操作难度降低。而后腹腔入路时,手术操作间隙并不是自然腔隙,而是通过IUPU 法建立起的人工胸腔,故而操作者需对腹膜后结构层次熟练把握,并对腹腔镜下解剖学标志进一步明确。近年,通过临床大量临床研究实验发现,IUPU 法既省时省力,还可最大程度降低术后并发症发生率,应用时更安全有效［1-3］。现阶段,在临床经验的持续积累以及腹膜后腔镜技术的持续发展下,临床技术已经可以利用后腹腔镜进行大多数的泌尿外科手术,已经成为了肾上腺、肾脏、输尿管等位置疾病主要的的治疗方法［1］。有研究表示［2］,在临床中,腹膜后腔镜手术有显著的治疗效果,存在并发症少、术后恢复快、术中出血量少、创伤小等优势,同时在操作期间入路直接,对腹腔内重要脏器不会产生干扰,可使住院时间明显缩短。也有学者指出［3］,腹膜后腔隙为潜在性腔隙,对比腹腔途径,此种方式形成的手术空间较小。所以,腹膜后腔隙如何有效扩大和分离是泌尿外科研究的重要课题,也是技术性问题,同时是能否顺利实施后腹腔镜手术的重要因素［4］。所以,本研究在泌尿外科后腹腔镜手术中采取观察镜直接分离法,分析其效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年3 月～2020 年3 月本院收治的80例泌尿外科行后腹腔镜手术患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组男22例,女18例；年龄22～73 岁,平均年龄(49.25±9.24)岁；病程2～5 个月,平均病程(3.45±0.54)个月；疾病类型：输尿管结石、肾盂结石、肾结石、输尿管癌、肾盂癌、肾囊肿分别为6、2、2、4、2、24例；学历程度：大学及以上、高中、初中、小学及以下分别为12、18、7、3例。观察组男21例,女19例；年龄23～74 岁,平均年龄(50.14±9.13)岁；病程3～6 个月,平均病程(4.45±0.52)个月；疾病类型：输尿管结石、肾盂结石、肾结石、输尿管癌、肾盂癌、肾囊肿分别为5、3、1、3、2、26例；学历程度：大学及以上、高中、初中、小学及以下分别为11、19、7、3例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：本研究经伦理会审核并批准；性别不限；自愿参与研究；经CT 或造影等检查确诊有关泌尿科疾病；签署同意书；年龄＞18 周岁。排除标准：精神疾病者；认知障碍者；非泌尿科疾病者；凝血功能障碍者；严重脏器疾病者；沟通障碍者；参与其他研究者。

1.2 方法 对照组：采取气囊分离法。经皮肤切口逐层解剖皮下组织、肌肉以及腱膜等,利用食指慢慢向后腹膜腔插入,建立人工通道；自制气囊向通道内插入,将500.0～600.0 ml 气体充入自制气囊,保持4 min 左右,进而实现压迫止血的效果；完全抽空自制气囊气体,同时将气囊导管撤出,并将10.0 mm Trocar 置于此处；CO2气体注入后形成充气腹膜后腔。

观察组：采取IUPU 法。靠近垂直方向将气腹针置入患者斜向背部而到达其腹膜后间隙；增加充气压力到14.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),将第1 个10.0 mm套管针置入腹膜后间隙；腹腔镜镜身左右两侧重复活动,同时推移数次且简单扩张后建立可实施手术操作的腹膜后腔隙。

手术操作：建腔完成后,10.0 mm Trocar 穿刺进入,将CO2气体持续注入,维持气腹压为12.0～15.0 mm Hg；腹腔镜插入后经其直视将5.00 mm Trocar 和10.0 mm Trocar 分别放在肋缘下水平线相交于腋后线以及腋前线处；如果患者发生严重粘连、分离困难、出血过多等表现而引起视野模糊,则增加1～2 个Trocar 在髂嵴两侧；手术器械引入后经腹腔镜帮助下有效清除腹膜外脂肪,后进行有关手术治疗；腹膜后引流管置入工作通道,引流管经肋缘下水平线和腋前线引出到体外；将腹腔镜、手术器械、Trocar 退出,缝合后手术操作完成。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指征：建腔时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间。②并发症发生情况：切口感染、肋部外凸、皮下气肿、术后出血、腹腔感染。③预后效果：采取SF-36 评价生活质量,总分0～100 分,分为躯体功能、心理状态、社会交往、自护能力4 个维度,分数越高,生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指征比较 观察组术后住院时间、术后引流时间、建腔时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指征比较()

表1 两组手术指征比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组SF-36 评分比较 观察组躯体功能、心理状态、社会交往、自护能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较(,分)

表3 两组SF-36 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

尿外科传统手术在医疗技术以及科学技术持续发展下已经不能满足患者的要求,并不能更好的为患者服务,乃至存在威胁其生命安全的风险［5,6］。近年随临床医学对腹膜后腔镜手术的不断深入、研究及发展,使得该手术方法在临床中已广泛应用。尤其在泌尿外科手术中占据了重要价值。经临床多数实践研究发现,腹膜后腔镜手术优势颇多,例如建腔时间较短、术中安全性高、术后并发症发生率少、住院时间短等优势,可令患者日后的生活质量提升。继而,腹膜后腹腔镜手术在临床治疗中普遍应用,且获得良好效果［7,8］。但若行腹膜后腔治疗,需在安全简单地方式下将其进行扩张,以便行手术过程中创造良好操作空间。手指分离、气囊法均为临床常用方式,不仅可将治疗效果显著提升,还可降低术后并发症发生率,进一步加快患者恢复进程,

本研究中利用IUPU 法进行腹腔镜手术,其切口小,便于术后尽早下床活动,加快恢复机体,并且手术期间实施实时内镜监测,可将微小细节及时处理,保证不损害其他脏器,防止无目的扩张,促使造腔出血量降低,使手术安全性提升,术后可使并发症发生率显著降低［9,10］。本研究结果为,观察组术后住院时间、术后引流时间、建腔时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表示IUPU 法可改善手术指标。是因为：IUPU 法中利用Trocar 直接穿刺,观察镜直视下将气腹机打开,分离建立腹膜后间隙,存在省力、省时、操作简单等特点,可使手术成功率提升［10,11］。且Trocar 穿刺存在安全、恢复快、出血少等优势,不会干扰患者,较腹腔镜常规系统可将切口位置快速找到,便于手术时间缩短和术中出血量减少,符合手术需求且确保视野清晰,方便操作手术［12］。本研究中观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明IUPU 法可降低并发症发生率,分析原因：IUPU 法在泌尿外科腹腔镜手术中应用安全性更高,是Trocar 直接穿刺可将气体进出、视野差等不足之处有效弥补,在肾囊肿去顶减压术等较多手术中普遍应用,可促进患者术后尽快恢复健康。

总之,泌尿外科后腹腔镜手术中采取IUPU 法建立后腹腔存在安全性高、操作简单等优点,改善患者术中出血量等手术指标,且并发症少,应用价值较高。