自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理对策研究

王莹

自发性气胸是一种常见的呼吸系统疾病,发病率很高,主要是由肺大疱的自发破裂引起的［1］。胸腔镜手术是治疗自发性气胸的有效方法［2］。但是,术后并发症很多,对患者的术后康复影响很大,因此需要相应的康复护理［3］。本研究中把自发性气胸行胸腔镜手术患者作为对象,探讨自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理对策研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的92例自发性气胸行胸腔镜手术患者作为对象,随机分为对照组和观察组,每组46例。对照组,男24例,女22例；年龄35～68 岁,平均年龄(58.43±22.14)岁。观察组,男27例,女19例；年龄38～76 岁,平均年龄(61.37±21.52)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组：采用常规护理,术前对患者进行常规检查,实施术前护理,观察并记录患者病情变化。观察组：采用康复护理。在术前对患者进行心理护理。患有复发性疾病并且对疾病缺乏认识和了解的患者,因为太害怕手术引起的创伤和痛苦,会导致心理恐惧、紧张和其他负面情绪。因此,需要在术前对患者进行心理咨询,加强与患者的沟通,向患者讲解疾病相关知识和手术内容,并向患者介绍成功的案例,以改善患者的治疗信心。其次需要进行健康教育。手术主要采用全身麻醉,双腔气管插管和一次肺通气。因此,为防止术后肺不张和肺部感染,有必要对吸烟患者进行术前戒烟教育,并告知其术前1～2 周禁止吸烟,以减少术后呼吸道分泌物,给室内定期换气,保持患者温暖并防止感染。在手术后,需要对患者的状态进行监测。全身麻醉后,患者应仰卧,头部向一侧倾斜,以防止患者呕吐、肺不张或吸入性肺炎,并保持呼吸道通畅。鼻导管应用于吸入氧气。氧气流量应控制在每2～4 L/min,并观察引流管是否保持平稳。对患者进行心电图监测和生命体征监测。全身麻醉后血压保持稳定6 h 后,将患者调整至30°倾斜位置,方便患者呼吸和引流。同时,生命体征检查间隔延长；对患者的呼吸系统进行护理。在胸腔镜手术期间,单侧肺通气患者会因为肺局部受压导致肺扩张不良、肺不张和低氧血症。因此,需要在全身麻醉后指导患者进行深呼吸,有效咳嗽和排痰。痰粘稠的患者需要雾化吸入。如有必要,每隔2 h翻身并坐起,敲打背部以排出痰液。第2 天,指示患者进行呼吸功能训练,以增强肺泡张力,提高肺活量并促进肺扩张。为了保持引流管的通畅,观察患者的引流液,取下胸腔引流管并将其放入第1 个切口以利于胸腔积液的排出。排水管已固定,以防止排水管受压和变形。将胸瓶放置在患者胸部水平下方60 cm 处。手术后每1～2 小时挤压一次引流管,以防止血栓阻塞。有全身麻醉意识的患者选择半仰卧位以利于引流,同时观察并记录患者的引流情况。如果X 射线检查显示肺扩张是理想的,则应进行拔管。术后鼓励患者早起床活动,提高患者的肺活量,改善患者的血液循环,防止患者出现静脉血栓形成等并发症,同时有利于患者心肺功能、肠蠕动功能的恢复和恢复。同时需要对患者的术后的并发症进行针对性护理,术后患者容易出现肺泡渗漏,因此不鼓励患者咳嗽,但可以咳痰。观察肺呼吸声的变化,并评估术后肺扩张。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者恢复情况 对两组患者恢复情况进行统计,包括停止溢气时间、胸腔引流管留置时间及住院时间。

1.3.2 比较两组患者的并发症情况 对两组患者治疗中出现的并发症进行统计,其中包括胸腔出血、肺部感染及复发性肺水肿等多种并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 观察组患者停止溢气时间(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置时间(52.45±2.47)h及住院时间(4.63±2.46)d 均短于对照组的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复情况比较()

表1 两组患者恢复情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率8.70%低于对照组的26.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

自发性气胸是指由于肺部疾病引起的肺组织和内脏胸膜破裂,或肺表面附近的肺大疱和微肺气肿的自发破裂,使肺和支气管中的空气逸出胸膜腔。自发性气胸多发于年轻人群或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等肺部疾病的患者。自发性气胸属于肺部的急性疾病之一。若不对患者及时进行治疗,会对患者的生命健康造成严重威胁,目前在临床上多使用胸腔镜对患者进行治疗。胸腔镜是上个世纪胸外科领域的重大突破之一,是微创胸外科的代表手术。视频胸腔镜手术属于一种新的微创胸腔外科手术技术,视频胸腔镜手术使用现代摄像机技术和高科技手术设备在胸壁套管或微切口下完成复杂的胸腔外科手术。视频胸腔镜手术改变了一些胸外科疾病的治疗观念,被认为是20 世纪末胸外科的最重大进展,并且是未来胸外科的发展方向。康复护理会在手术后,密切监测患者生命体征的变化。麻醉后,告知患者手术成功并简要介绍周围情况［4］。患者应仰卧,头朝一侧,以防止呼吸道分泌物窒息。记录并仔细观察排水液的质量和颜色。如有异常,应及时告知医生［5］。同时,确保引流管通畅,以防扭曲和打结［6］。协助和鼓励患者尽快起床,并指导患者进行肺功能锻炼,及时排痰。建议患者出院前进行定期检查,并同时为患者的饮食和生活提供详细指导［7］。患者多吃高热量、高蛋白的食物,以帮助其身体恢复健康,并注意适当运动,避免繁重的体力劳动［8］。本研究中,观察组患者停止溢气时间(43.56±2.57)h、胸腔引流管留置时间(52.45±2.47)h 及住院时间(4.63±2.46)d 均短于对照组的(56.36±4.37)h、(67.37±2.42)h、(6.36±2.53)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在自发性气胸行胸腔镜手术患者中进行康复护理,能够有效缩短患者的溢气时间、胸腔引流管留置时间及住院时间,帮助患者更快的恢复。本研究中,观察组患者并发症发生率8.70%低于对照组的26.09%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在自发性气胸行胸腔镜手术患者中进行康复护理,能够有效减少患者的并发症。

综上所述,患者在自发性气胸行胸腔镜手术后,进行康复护理,能够有效缩短患者的溢气时间、胸腔引流管留置时间及住院时间,帮助患者更好的恢复,同时能够有效减少患者的并发症,值得推广应用。