急诊快速心律失常患者同步电复律的疗效评价

陈培开

在临床疾病中,快速心律失常是一种较为常见的疾病类型,不利于患者的生命安全,临床症状具有多样性,病情较轻的患者会出现心悸不适,病情较重的患者会出现血流动力学障碍,出现猝死的情况,基于这一情况需要给予患者有效治疗［1］。在急诊治疗中,对患者使用的基本治疗方式是药物治疗,但患者的症状严重或者是药物治疗无效会增加患者死亡的风险。同步电复律是一种较为有效的治疗方式,对快速心律失常患者的治疗具有积极意义,患者在出现血流动力学不稳定情况时,使用同步电复律是一种较好的选择。本研究对急诊快速心律失常患者实施同步电复律的治疗价值进行分析,探讨其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月急诊救治的40例快速心律失常患者作为研究对象,采用电脑随机法分为实验组和对照组,每组20例。实验组患者中男12例,女8例；年龄最大75 岁,最小20 岁,平均年龄(47.5±9.2)岁。对照组患者中男9例,女11例；年龄最大76 岁,最小23 岁,平均年龄(49.5±8.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者中心房扑动12例,预激综合征伴发心房颤动8例,室上性心动过速10例,室性心动过速10例。纳入标准：实验组患者6例在急诊科就诊时出现血流动力学不稳定情况进行同步电复律治疗,其余患者在经过药物治疗后,效果不显著,使用同步电复律治疗；患者在48 h 内没有使用洋地黄类药物；预激综合征伴发心房颤动患者心房颤动时间均≤48 h。

1.2 方法 对照组患者使用常规药物治疗,实验组患者实施同步电复律治疗。在治疗前对患者实施心理疏导,缓解患者的恐惧以及焦虑等负面情绪。对患者实施心电监护,进行相应的常规检查,需要准备应急药物,包括气管插管、吸痰器以及呼吸机等急救设备。患者治疗过程中,药物治疗效果不明显,病情较重,出现血流动力学不稳定情况,要结合患者的治疗需求进行同步电复律治疗。设备选择惠普HPMI723A/B 监护除颤仪,治疗位置在胸骨右侧2～3 肋间以及心尖位置,在电极板上均匀涂抹导电糊,使用1～2 kg 压力,两块电极板的距离间隔＞10 cm［2］。对患者的初次治疗需要从低能量开始,心房扑动以及室上性心动过速患者使用双向能量25～50 J；心房颤动以及预激综合征伴发心房颤动患者使用双向能量100 J；室性心动过速患者使用双向能量100～200 J［3］。针对实施同步电复律治疗未成功患者,进行再次同步电复律治疗,治疗过程中需要提升电复律能量,提高抢救成功率。部分患者会出现焦虑以及躁动情况,因此在实际治疗前需要使用5～10 mg地西泮,缓慢静脉注射。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、不良事件发生情况。治疗效果判定标准：显效：患者经过一次治疗后成功脱离危险；有效：患者经过二次治疗后脱离危险；无效：患者未脱离危险。总有效率=显效率+有效率。不良事件：实验组患者发生室颤、肺水肿、皮肤烧伤等,对照组患者发生低血压、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者不良事件发生情况比较 实验组患者不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良事件发生情况比较［n(%)］

3 讨论

同步电复律治疗方式是将一定程度的电流经过心脏促进全部或者大部分心肌在瞬间除极,终止患者的异位心律,恢复患者的窦性心律。在实际治疗前需要保证仪器的同步功能处于开启状态,在放电过程中电流需要与R 波同步,也就是电流刺激在患者心室肌中,防止心室易损期中放电导致其室性心动过速或心室颤动［4］。

这一治疗技术的使用在临床实践中较为常见,在急诊科以及一些基层医院急诊科中的应用并不常见,主要原因是一些急诊科医护人员针对电复律治疗有恐惧心理；其次是一些急诊科医护人员对心内科病房存在过度依赖的心理［5］。医护人员恐惧心理的产生是因为急诊科医生对电复律基本理论以及操作程序并不清晰,担心患者在治疗过程中会出现意外情况；依赖心理的产生是因为基层医院急诊科中没有设置急诊病房或者是急诊重症监护室,医护人员习惯性将急危重症患者收治在病房。但随着医疗事业不断发展,针对急诊科医护人员的要求也在不断提升,需要医师具有丰富的经验,具有独立处理的能力,掌握急救措施中的基本技能。因此,针对急诊科开展电复律知识培训是十分重要的。急诊科中的救护人员针对猝死患者的治疗主要是使用电除颤,因此对除颤仪的性能以及操作方式较为熟悉,需要医护人员克服自身的恐惧心理,掌握相应的操作流程。

在急诊科工作开展过程中需要加强同步电复律知识学习,其中学习内容主要包括除颤仪相关按钮开启、能量选择以及适应证和禁忌证的选择等；与此同时需要定期开展模拟训练,组织医护人员进行有效训练,保证其能熟练掌握。在经过反复训练后,医护人员会克服恐惧心理。

在急诊科中实施同步电复律治疗方式需要掌握患者的适应证以及禁忌证。患者伴有循环不稳定的快速心律失常,并且临床症状为低血压、少尿、气促等现象时,需要使用同步电复律进行治疗［6］。结合患者治疗的特殊性,如恶性室性心动过速患者,在经过药物治疗后,纠正其血流动力学会受到严重影响,在患者出现室性心动过速意识障碍,或者是严重低血压时,需要使用同步电复律治疗方式,不能执着于使用药物治疗,影响患者的抢救效果［7,8］。

本研究结果显示：实验组患者治疗总有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。因此,对患者实施同步电复律的临床价值较为明显。在患者实际治疗过程中,患者的状态基本处于麻醉状态,或者是心律失常发作出现意识丧失情况,不需要进行麻醉,但是使用安全有效的麻醉能够保证患者在治疗过程中消除不适感以及疼痛感。本研究中患者使用的是丙泊酚麻醉,优势较为显著。

综上所述,在急诊救治中使用同步电复律治疗,对快速心律失常患者具有积极意义,能够提高患者的抢救成功率,保证患者的生命安全。治疗中需要确定电复律能量,掌握患者的适应证以及禁忌证,确保环境稳定,防止患者出现不良事件,提高患者治疗效果。