围术期心理护理在准分子飞秒激光手术治疗近视中的应用

杨 轶

大连市第三人民医院眼科，辽宁大连 116033

近视指眼部调节至松弛状态下，平行光线经眼部屈光系统折射后焦点落在视网膜前，主要与遗传、发育、环境等诸多因素相关。近年来随着社会大众工作、学习压力增大，用眼过度现象愈加严重，造成近视发病率逐年增长。临床常采用准分子飞秒激光术进行近视矫治，经实践证实能有效改善患者屈光度及裸眼视力，预后效果良好[1-2]。现阶段该手术方法经20 多年发展逐步纯熟，因手术属于有创操作，多数患者围术期伴有“焦虑、抑郁”等负面情绪及低水平心理弹性，影响遵医依从度及术后恢复效果[3-4]。为改善预后，本研究以收治的81 例近视患者作为研究对象，采用对比分析法对围术期的心理护理的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年5月大连市第三人民医院收治的81 例近视患者作为研究对象，按照随机摸球法分为对照组（40 例）与观察组（41 例）。对照组中，男22 例，女18 例；年龄19～45 岁，平均（32.4±2.1）岁；均为右眼。观察组中，男23 例，女18 例；年龄20～46岁，平均（32.9±2.4）岁；均为右眼。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合近视眼防治指南中关于近视眼的诊断标准，即远视力下降，近视力正常；眼底检查显示玻璃体液化、变性、浑浊；伴有共转性外斜[5]。②接受准分子飞秒激光手术治疗；③临床资料完整者；④签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全、心脏系统疾病、恶性肿瘤病变者；②手术禁忌证者；③免疫功能低下者；④伴有神经系统疾病者。

1.2 方法

两组确诊后给予准分子飞秒激光手术治疗，对照组采用常规护理，包括。①术前护理：协助患者完善各项检查，在了解患者疾病知识掌握程度基础上开展健康教育，包括手术方案、手术操作团队、围术期的注意事项等。术前指导患者禁食禁水，采用玻璃酸钠滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼，3 次/d，保持良好的睡眠。②术中护理：调控手术室内温度、湿度，将患者调整合理体位，表面麻醉后，与患者沟通，引导其转移注意力，实时提醒患者配合事项。观察患者血压、心率等体征变化，出现异常及时反馈。③术后护理：遵医嘱使用抗生素，观察患者眼部情况，若出现红肿、渗血等症状及时处理。出院时嘱患者避免过度用眼，有不适及时复诊。

观察组在对照组的基础上采用心理护理，具体措施如下。①术前护理：给予患者友好接待，根据其性格特点选择有效沟通方式，与其建立良好护患关系。对于患者术前咨询，给予耐心解答[5-6]。②术中护理：患者进入手术室时，在陌生环境、严肃氛围影响下易出现“孤独、恐惧”心理，护理人员要注意保持环境舒适整洁，手术器械、气瓶要尽量隐蔽，给予患者关怀及鼓励，适时询问存在不适情况。等待期间，可根据患者喜好播放轻松舒缓音乐，引导患者思维根据音乐想象不同情境，屏蔽内在病态思维；或引导患者腹式呼吸训练，左手、右手分别放置于胸部、腹部，深吸气，缓慢呼气，1 次训练5 min。术中医护人员说话音调、节奏、音量要保持适中，给予患者亲切问候及关怀，让患者感受到尊重与温暖。对情绪不佳患者，护理人员可采用肢体语言，如轻拍其手背或肩膀给予鼓励，引导其放松心情[7-8]。③术后护理：指导家属建立良好家庭支持系统，给予患者陪伴及关怀，对患者的异常行为给予包容理解，让其感受到亲情支持。告知患者手术情况，主动将术后可能出现的症状及护理注意事项告知患者，让患者做好心理准备[9]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的心理状态、遵医依从度、屈光度、裸眼视力。①护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、心理弹性量表（CD-RISC）对两组的心理状态进行评估。SAS、SDS 均包含20 个项目，SAS中，＜50 分为无焦虑，50 分≤评分＜59 分为轻度焦虑，59 分≤评分＜69 为中度焦虑，≥69 分为重度焦虑；SDS 中，＜53 分为无抑郁，53 分≤评分＜62 分为为轻度抑郁，63 分≤评分＜72 分为中度抑郁，≥72 分为重度抑郁。得分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。CDRISC 含25 个项目，归为乐观、自强、坚韧3 个因子，总分100 分，得分越高说明患者心理韧性越好。②统计两组的遵医依从度，根据患者对医嘱依从程度采用3 分制记分，0 分、1 分、2 分、3 分分别代表根本做不到、偶尔做得到、基本做得到、完全能做得到，总依从度=（完全能做得到+基本做得到+偶尔做得到）例数/总例数×100%。③术后随访6 个月第1 天进行复诊，测评两组的右眼屈光度、裸眼视力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态的比较

护理前两组的SAS、SDS 评分、CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS、SDS 评分低于护理前，CD-RISC 评分高于护理前；护理后观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，CD-RISC 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组遵医总依从度的比较

观察组的遵医总依从度为97.6%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组护理前后屈光度及裸眼视力的比较

护理前两组的屈光度、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复诊时两组的屈光度低于护理前，裸眼视力高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。复诊时两组的屈光度、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表1 两组护理前后心理状态的比较（分，±s）

表1 两组护理前后心理状态的比较（分，±s）

组别SAS 评分护理前护理后t 值P 值SDS 评分护理前护理后t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=41）t 值P 值49.2±3.5 49.9±3.9 0.849 0.199 43.7±2.9 37.8±2.5 9.815 0.000 7.709 16.665 0.000 0.000 51.7±3.4 51.4±3.2 0.409 0.342 42.7±2.9 33.1±2.0 17.380 0.000 12.829 30.946 0.000 0.000 CD-RISC 评分护理前护理后t 值P 值61.4±4.1 61.8±4.5 0.418 0.339 66.8±4.7 78.5±5.2 10.615 0.000 5.476 15.359 0.000 0.000

表2 两组遵医总依从度的比较[n（%）]

3 讨论

准分子飞秒激光术是治疗近视、帮助患者摘掉眼镜主要方法之一，可通过波长为193 nm 的超紫外线冷激光在不损伤眼球内组织情况下精准消融角膜，让外界光线准确地于眼底聚集成像，同时不产生热效应[10-11]。但手术作为应激源，导致患者普遍伴有强烈心理应激反应，以往常规护理中，多注重强调疾病恢复及并发症预防，并未重点关注患者的情绪变化，以致整体效果并不理想[12]。

表3 两组护理前、复诊时屈光度及裸眼视力的比较（±s）

表3 两组护理前、复诊时屈光度及裸眼视力的比较（±s）

组别屈光度护理前复诊时t 值P 值裸眼视力护理前复诊时t 值P 值对照组（n=40）观察组（n=41）t 值P 值0.6±0.0 0.6±0.1 0.000 0.500 0.2±0.0 0.2±0.1 0.000 0.500 25.298 18.111 0.000 0.000 0.5±0.1 0.5±0.0 0.000 0.500 1.0±0.3 1.1±0.4 1.270 0.104 10.000 9.485 0.000 0.000

针对这问题，本研究观察组在围术期的常规护理基础上专门增设心理护理措施，主要分3 个阶段开展。①术前护理着重增强患者对医护人员信任感，要求护理人员采用有效沟通技巧、亲和态度与患者沟通，耐心解答患者问题，让患者感受到尊重及理解。②术中护理在让患者保持情绪稳定，以避免血压、心率等生命体征大幅度搏动，影响手术进行。患者入手术室时对环境、气氛较敏感，易产生孤独、恐惧心理，保持环境舒适整洁有助患者放松身心。术中语言交流保持音调、音量、节奏平稳，能增强交流印象和效果；亲切问候加肢体语言有助于调节神经、内分泌系统，缓解患者内心不安[13-14]。等待手术期患者心理多备受煎熬，播放患者个人偏好的音乐，可与人体产生共鸣，转移注意力；音乐对神经结构，特别大脑皮层有直接影响，旋律、音调可激发患者情感，产生镇痛催眠的作用。③术后护理强调让患者转变心态，积极配合治疗、护理工作以促进术后康复。术后患者较为疲惫，自我调节能力下降，因眼睛无法正常视物对外界依赖性上升[15]。主动告知患者手术情况及注意事项，能让其有一个充分的心理准备，合理调节情绪，积极配合医护人员工作。建立良好家庭支持系统有助于让患者感受到亲情支持，引导家属积极参与护理事项，可起到事半功倍效果。本研究结果显示：观察组护理后心理状态评分优于对照组（P＜0.05），且遵医总依从度提高，提示准分子飞秒激光手术围术期心理护理必要且有价值，可有效改善患者的负面情绪，提升心理韧性，促使其积极配合医护人员的工作。另外两组的屈光度、裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示准分子飞秒激光手术围术期的常规护理、常规护理+心理护理可改善视力及屈光度，但总体而言，观察组在改善术后效果中优势更明显。

综上所述，围术期的心理护理在准分子飞秒激光术治疗近视的效果突出，能有效改善患者心理状态、遵医依从性、屈光度、裸眼视力，可在临床推广。