优质护理干预在行胃镜下食管曲张静脉结扎术治疗食管胃底静脉曲张患者围术期的应用

陈 蓓 饶丹霞 李佩佩

江西省抚州市第一人民医院内镜室，江西抚州 344000

食管静脉曲张是门脉高压症引起的并发症，病毒性肝炎性肝硬化是主要致病因素，临床常采用胃镜下食管曲张静脉结扎术治疗，有创伤小、操作方便、疗效确切等优点，可有效阻断曲张部位静脉血流，达到治疗目的[1-2]。但胃镜下治疗属于侵入性操作，对患者产生一定刺激，患者常出现焦虑、紧张、抵触等情绪，不利于治疗顺利展开及患者预后，需采取护理措施进行干预[3]。常规护理仅对患者进行统一的基础护理，并未顾及到患者心理状况对治疗及患者恢复造成的影响[4]。优质护理作为一种新型护理模式，指以患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，提高护理服务水平的护理方式，在临床疾病护理中有广泛应用及较好的护理效果[5]。本研究探讨优质护理干预在胃镜下食管曲张静脉结扎术治疗食管胃底静脉曲张患者围术期的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年12月江西省抚州市第一人民医院收治的88 例食管胃底静脉曲张行胃镜下食管曲张静脉结扎术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组各44 例。对照组中。男28例，女16 例；年龄29～53 岁，平均（41.26±8.61）岁；病程1～5 个月，平均（3.08±0.45）个月。观察组中，男25 例，女19 例；年龄29～53 岁，平均（41.29±8.66）岁；病程1～5 个月，平均（3.12±0.48）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合食管胃底静脉曲张相关诊断标准[6]；②患者及家属知情同意；③食管胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；④食管静脉曲张反复出血、全身状况差、不能耐受外科手术患者。排除标准：①严重心肺疾病患者；②严重精神障碍患者；③消化道急性炎症患者；④严重高血压患者；⑤急性出血患者；⑥依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 两组均行胃镜下食管曲张静脉结扎术：患者取侧卧位，采用2%利多卡因（上海福达制药有限公司，生产批号20170903，规格：2 mL∶40 mg）局部麻醉，常规胃镜检查食管胃底静脉曲张情况并做记录，退出胃镜后装备多环结扎器涂上润滑剂，进镜到达结扎部位，负压持续吸引病变静脉曲张部位直至完全吸入套扎器透明帽内，旋转手动控件180°完成套扎。根据患者情况在不同部位多次套扎，直至曲张静脉消失。

1.3.2 对照组 给予常规护理，术前对患者病史询问，向患者介绍疾病相关知识，嘱患者术前禁食5 h；术中用完麻醉后监测患者各项生命体征，若出现头晕、呼吸困难时立即上报医生处理；术后患者注意休息，麻药过后30 min 方可进食。

1.3.3 观察组 在对照组的基础上进行优质护理干预，具体措施如下。①术前：根据患者的不同年龄、不同文化程度特点采用不同方式与患者沟通，以简单易懂语言向患者介绍胃镜治疗重要性、优点、目的及相关注意事项，必要时采用图示方法讲解，并对患者存在疑虑解答，而缓解患者对治疗产生恐惧、抵触心理，提高患者配合度。②术中：注意患者情况，以温柔、亲切语言对患者安抚，并通过握紧患者双手及抚摸患者头部方法缓解患者因治疗产生不适及恐惧情绪，保证治疗顺利进行。③术后：将可能出现并发症及处理方法告知患者，并注意患者身体情况，若出现咽部不适或疼痛症状，指导患者用淡盐水含漱；嘱患者根据自身身体选择散步、打太极、慢跑等运动以提高身体素质。两组连续干预2 周。

1.4 观察指标及评价指标

①心理状况：分别于干预前、干预2 周后采用焦虑自评量表（SAS）[7]及抑郁自评量表（SDS）[8]对患者心理状况进行评价，SAS 分界值50 分，SDS 分界值为53分，分数越高，表明患者焦虑、抑郁程度越高。②生活质量：分别于干预前、干预2 周后，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[9]评价患者的生活质量，该问卷包含社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态4 个维度，每个维度为100 分，分数越高，生活质量越好。③护理满意度：干预2 周后，采用医院自制护理满意度调查表评估患者对护理的满意度，总分100分，90 分以上为非常满意，70～90 分为基本满意，50～69分满意，50 分以下为不满意。该问卷克伦巴赫系数α 为0.824，重测效度为0.818。总满意=非常满意+基本满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预2 周后的SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后生活质量的比较

干预前，两组的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态评分高于干预前，且观察组社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别SAS 评分SDS 评分对照组（n=44）干预前干预2 周后观察组（n=44）干预前干预2 周后56.75±4.82 48.36±3.24a 57.24±4.88 50.17±4.31a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预2 周后组间比较值P 干预2 周后组间比较值56.81±4.86 41.63±3.10a 0.058 0.954 9.956 0.000 57.33±4.95 45.25±4.28a 0.086 0.932 5.373 0.000

表2 两组干预前后GQOLI-74 评分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别社会功能躯体功能心理功能 物质生活状态对照组（n=44）干预前干预2 周后观察组（n=44）干预前干预2 周后57.46±4.25 65.31±4.26a 60.52±4.27 69.50±4.13a 63.35±4.36 72.83±4.49a 66.74±4.19 74.56±5.75a t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预2 周后组间比较值P 干预2 周后组间比较值57.41±4.19 72.57±4.32a 0.056 0.956 7.937 0.000 60.45±4.22 74.58±4.84a 0.077 0.939 5.296 0.000 63.30±4.31 79.14±4.72a 0.054 0.957 6.425 0.000 66.63±4.12 80.64±5.93a 0.124 0.902 4.883 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

干预2 周后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

食管胃底静脉曲张是消化内科常见疾病，患者常出现呕血、黑便、心悸、头晕等症状，严重者影响其身心健康及生活质量[10]。临床常采用胃镜下食管曲张静脉结扎术治疗，可通过阻断曲张部位静脉血流，从而使曲张部位形成溃疡并坏死纤维化，达到治疗的目的，但手术对患者产生一定刺激，加上患者对疾病及治疗了解甚少，易产生恐惧、抵触等情绪，不利于治疗顺利进行及患者身体康复[11-12]。需给予有效护理措施进行干预以缓解患者负面情绪，保证治疗顺利进行及患者身体恢复。

本研究结果显示，两组干预2 周后的SAS、SDS评分低于干预前，且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，两组的社会功能、躯体功能、心理功能及物质生活状态评分高于干预前，且观察组评分高于对照组，观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示食管胃底静脉曲张患者胃镜下食管曲张静脉结扎术围术期优质护理干预，可有效改善患者心理状况，提高患者生活质量及对护理满意度，值得临床推广。常规护理仅采用食管胃底静脉曲张患者所需的基础护理方法干预，没有针对性，且并未考虑到患者因治疗产生恐惧、焦虑等心理，不利于治疗顺利展开及患者预后[13]。优质护理干预为一种新型护理模式，通过术前、术中及术后的护理干预，可有效改善患者心理状况，提高患者身体素质，促进患者身体恢复[14]。术前采用图示方法向患者介绍治疗过程、优点及目的，便于患者理解，极大提高患者对治疗的认知度，消除患者顾虑及恐惧心理，而提高患者治疗配合度，保证治疗顺利展开，而提高治疗效果，改善患者预后[15-16]。术中注意患者身体状况，并以温柔、亲切语言、抚摸患者头部及握紧患者双手等安抚患者，可有效缓解患者因治疗带来不适，保证治疗顺利展开，而提高患者对护理满意度。术后告知患者可能出现并发症及相关处理措施，并嘱患者适当运动，可减轻患者术后因疼痛等并发症产生恐惧心理，提高患者身体素质，而促进患者身体恢复，提高患者生活质量[17]。但优质护理并未针对患者进行针对性饮食及运动护理，且未加强对患者自护能力培养，具有一定局限性，需在今后临床护理中改进。

综上所述，食管胃底静脉曲张患者胃镜下食管曲张静脉结扎术的围术期优质护理干预，可有效改善患者心理状况，提高患者生活质量及护理满意度，值得临床推广。