山东省实施常见职业性放射性疾病诊断标准的调查

高泽宇,朱建国,秦浩,闵楠,马娅,刘乾,刘芳,刘伟,牛菲

(1.山东第一医科大学(山东省医学科学院)预防医学科学学院(放射医学研究所)，山东 济南，250062；2.山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院，山东 济南，250062)

随着科技的发展，核与辐射技术的广泛应用，电离辐射所致职业性放射性疾病时有发生。职业性放射性疾病的诊断是一项技术要求很高而政策性又极强的专业工作[1]。国家强制性职业卫生标准:《职业性外照射急性放射病诊断》《职业性外照射慢性放射病诊断》《职业性放射性白内障的诊断》《职业性放射性皮肤疾病诊断》《职业性放射性肿瘤判断规范》[2-6]在职业性放射性疾病诊断标准体系中起着举足轻重的作用。

为全面评估上述5项国家职业卫生标准的执行情况，了解其实施状况、科学性、合理性及存在的问题等，为下一步标准的修订提供参考依据及修改建议，同时有助于放射性疾病诊断及放射卫生的管理工作，于2020年12月—2021年3月对山东省内相关单位和人员进行线上问卷调查。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

依据标准使用涉及的单位和个人，本次调查对象包括放射工作人员、职业性放射病诊断医师和放射卫生监督人员。

1.2 调查方法

本次调查采用描述性的研究设计，统一设计了调查问卷表(3类调查对象共3种类型调查问卷)，采取线上问卷调查形式。

1.3 调查内容

放射工作人员调查问卷主要内容包括：个人基本情况(年龄、性别、工作单位、学历、所学专业、职业类别等)、放射工作人员培训情况、电离辐射有关知识的判断、对标准的知晓率及对当地的职业性放射性疾病诊断工作的建议等。

放射卫生监督人员调查问卷主要内容包括：个人基本情况(年龄、性别、工作单位、学历等)、对标准的知晓情况、标准的宣贯、标准在实际工作中的利用情况、存在的问题及意见建议等。

职业性放射病诊断医师调查问卷主要内容包括：个人基本情况(年龄、性别、工作单位、学历、专业、从事职业性放射性疾病诊断工作的年限等)、对标准的知晓情况、标准的宣贯、标准的合理可行性、存在的问题及意见建议等。

1.4 质量控制

根据职业性放射性疾病诊断所涉及的人群发放问卷，要求参与问卷调查的相关人员遵循公正客观的原则，对问卷所涉及相关问题进行回答。为保证数据质量，将回答清楚、逻辑正确的问卷判定为有效问卷，将出现答非所问、逻辑错误、自我矛盾和有漏项的问卷判定为无效问卷，予以剔除。只统计有效问卷。

1.5 统计分析

采用Excel软件对调查数据进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

2.1.1放射工作人员

此次调查收集山东省放射工作人员调查问卷共计118份，其中有效的调查问卷118份，有效率100%。被调查的118名工作人员中，男性与女性人员之比约为2.3∶1，学历构成中本科占62.71%，硕士次之占18.64%。山东省放射工作人员的基本情况列于表1。

表1 山东省放射工作人员基本情况一览表

2.1.2职业性放射性疾病诊断医师的基本情况

收集山东省职业性放射性疾病诊断医师调查问卷共9份，全部为有效问卷。男女之比为2∶1；从事职业性放射性疾病诊断工作10年以下为77.77%；硕士比例最高。山东省职业性放射性疾病诊断医师的基本情况列于表2。

表2 山东省职业性放射性疾病诊断医师基本情况一览表

2.1.3放射卫生监督人员的基本情况

收集山东省放射卫生监督人员调查问卷共计54份，其中有效问卷53份，有效率98.15%。53名工作人员中男女比约为2.3∶1，本科占比最高。山东省放射卫生监督人员的基本情况列于表3。

表3 山东省放射卫生监督人员基本情况一览表

2.2 不同类型调查人员标准追踪评价情况

2.2.1放射工作人员

山东省放射工作人员的标准追踪评价情况列于表4。结果显示，山东省放射工作人员对《职业性外照射急性放射病诊断》知晓率最高，对《职业性放射性肿瘤判断规范》知晓率最低；知晓途径较为丰富，通过培训途径知晓的几率最高；参加在岗期间培训人数最多。

问题1“胃癌、结肠癌、肺癌、除了慢性淋巴细胞白血病以外所有类型白血病、女性乳腺癌、食管癌、膀胱癌、肝癌、甲状腺癌、骨和关节恶性肿瘤、皮肤癌可能与电离辐射相关”知晓率为100%。

表4 山东省放射工作人员标准追踪调查情况

问题2“辐射致癌病因概率判断原则(如：受照后，经过一定潜伏期，依据性别、受照时年龄、发病潜伏期和受照剂量，计算病因概率)”知晓率为94.92%。

问题3“确定性效应是指电离辐射到达相应疾病的剂量阈值后才可能发生的放射性疾病，存在累积受照剂量越大，导致的放射性疾病病情越重”正确率为86.44%。

问题4“随机性效应与电离辐射接触之间的关系，存在累积吸收剂量愈大，发生概率越高，而严重程度与受照剂量无关”正确率为74.58%。

问题5“外照射急性放射病、外照射慢性放射病、放射性白内障和放射性皮肤疾病属于确定性效应”正确率为78.81%。

问题6“职业性放射性疾病诊断标准是诊断职业性放射性疾病的主要依据”正确率为88.98%。放射工作人员对申请职业性放射性疾病诊断时需提供的资料知晓率均较高，知晓率均在80%以上。

2.2.2职业性放射病诊断医师的标准追踪评价情况

山东省职业性放射病诊断医师的标准追踪评价情况列于表5。结果显示，职业性放射病诊断医师对《职业性放射性白内障的诊断》知晓率最高，对《职业性放射性肿瘤判断规范》知晓率最低。《职业性放射性白内障的诊断》应用率最高，《职业性放射性肿瘤判断规范》应用率最低；除一份报告对标准条款——职业受照史不认可外(给予的理由为：剂量估算复杂)，对其余标准条款均认可。

表5 山东省职业性放射病诊断医师的标准追踪调查情况

2.2.3放射卫生监督人员的标准追踪评价情况

山东省放射卫生监督人员的标准追踪评价情况列于表6。结果显示，放射卫生监督人员中对《职业性放射性白内障的诊断》知晓者、应用者、认可者最多，对《职业性放射性肿瘤判断规范》知晓者、应用者、认可者最少。参加的标准宣贯或培训主要由卫生行政部门组织的，其中参加人数省级>市级>国家级。除两份报告对标准条款——剂量阈值不认可外(给予的理由为：剂量估算复杂，建议以受照史为主，结合临床表现，实验室检查诊断)，对其余标准条款均认可。调查人员所在单位职业性放射性疾病诊断标准专项管理配套经费配比率较低；在卫生监督工作中，诊断机构质量管理、诊断医师培训管理等专项监督内容实施率均达50%以上。

表6 山东省放射卫生监督人员的标准追踪调查情况

2.3 问题和建议

(1)33份放射工作人员的标准追踪调查报告提出了意见和建议：①进一步加强宣传教育和培训，增加宣传途径(如及时下发新标准，以便工作人员了解行业动态)；②增配放射防护用品，进一步提高对一线工作人员的防护；③进一步规范放射工作人员个人剂量监测，并将结果及时告知本人；④进一步规范放射工作人员职业健康检查，并将查体结果及时告知本人；⑤加强监督管理，严格执行国家关于放射工作人员休假和卫生防疫津贴(保健津贴)相关政策。

(2)4份职业性放射病诊断医师的标准追踪调查报告提出了意见和建议：①诊断过程中，剂量估算比较复杂，且很难准确获取职业受照史，建议修订剂量估算方法；②“职业性放射性白内障的诊断标准”在未来的制修订工作中建议将视力水平作为诊断依据之一；鉴于存在个体差异，建议在实际工作中灵活运用标准，并适当放宽诊断标准；③国家应进一步加强职业性放射病诊断医师放射防护和有关法规标准的培训。

(3)6份放射卫生监督人员的的标准追踪调查报告提出了意见和建议：①在职业性放射性疾病诊断过程中，很难准确获取放射性工作职业史，且鉴别诊断难度很大；建议在实际工作中适当放宽诊断条件，主要根据职业受照史、临床表现、实验室检查直接诊断；②职业性放射性白内障的诊断中降低受照剂量；③放射损伤治疗过程中宜规范用药，减少不良反应；④《职业性放射性肿瘤判断规范》中放射致癌病因概率的计算、氡致肺癌超额相对危险的计算等条款内容生涩难懂；⑤进一步调研，加强诊断规范化，适当提高培训次数。

3 讨论

此次标准追踪结果显示，山东省三类调查人员对5项标准知晓率较好，相关知识问答正确率也较高，证明了宣传培训工作取得了一定的成绩和效果。但同样，追踪结果也暴露出了一些问题。

(1)三类人员知晓《职业性放射性肿瘤判断规范》标准均最少，而电离辐射损伤中随机性效应主要体现为致癌效应。随着法律法规的健全落实和工作条件的改善，确定性效应发生的概率逐渐降低，而随机性效应则逐渐被重视，故《职业性放射性肿瘤判断规范》标准的培训和宣贯显得尤为重要。

(2)按照《职业病诊断与鉴定管理办法》[7]中要求，职业性放射病诊断医师应熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标准，因此其对被追踪的标准知晓率应进一步提高，争取达到应知尽知。

(3)本次标准追踪，三类调查人员均提出了意见和建议，分析发现：部分是真实存在的问题，如调查发现被调查者所在单位配套经费不足、相应制度不健全等，建议有关各部门科学对待反馈的意见和建议，加强监督管理，在今后的工作实践中，不断完善和认真落实相关的标准、政策等；部分是自身对被调查的标准不够了解。

4 小结

职业性放射性疾病诊断是一项专业性强、涉及面广、持续时间长、影响深远的工作。不同职责的工作人员应当在此项工作中承担自身所应当承担的责任，才能保证这项工作能够顺利、有效的开展。

对于放射工作人员，应当注重科普性培训，如职业性放射性疾病的类型、自身职业史的判断、可能造成职业性放射性疾病的原因、职业性放射病诊断机构和诊断流程，当然也包括如何科学有效的降低职业病发生的几率等其他相关知识。对于职业性放射病诊断医师，则应注重专业化培训和专业化考核、建立健全法规标准的反馈机制、定期进行标准运行中的答疑及讨论工作，切实提高职业性放射性疾病诊断医师的水平。对于放射卫生监督人员，应当注重对放射工作人员和用人单位、职业性放射性疾病诊断机构和职业性放射病诊断医师的监督管理工作，严格按照法律法规对以上机构和工作人员进行监督管理，切实保证职业性放射性疾病诊断工作能够落到实处。