江苏省实施常见职业性放射性疾病诊断标准的调查

周媛媛,陈维,缪雨季,杨小勇,王福如,王进

(江苏省疾病预防控制中心，江苏 南京，210009)

本项目评估的职业性放射性疾病诊断标准均是强制性标准，是职业性放射性疾病诊断的主要依据。对应《职业病分类和目录》，我国已经制定了一系列放射性疾病诊断强制性标准，其中常见的诊断标准有《职业性外照射急性放射病诊断》《职业性外照射慢性放射病诊断》《职业性放射性白内障的诊断》《职业性放射性皮肤疾病诊断》和《职业性放射性肿瘤判断规范》[1-5]。本文从标准的技术内容、实施和应用方面调查分析和评估5项常见放射性疾病诊断标准在江苏省的实施情况。

1 调查对象与方法

1.1 调查问卷种类

调查对象包括职业性放射性疾病诊断医师、放射工作人员和放射管理人员、放射卫生监督人员。问卷分为A、B、C三种：A，取得职业性放射性疾病诊断资格的医师填写；B，放射工作人员和放射管理人员填写；C，放射卫生监督人员填写。

1.2 调查对象

江苏省目前约有80家职业性放射性健康体检机构，每家机构要求配备至少一名职业性放射性疾病诊断医师，本次职业性放射性疾病诊断医师共发放调查问卷100份，回收问卷77份，有效问卷77份。根据江苏省内放射工作人员和放射管理人员人数，放射工作人员和放射管理人员共发放调查问卷600份，回收问卷585份，有效问卷585份。放射卫生监督人员调查问卷共发放50份，回收问卷31份，有效问卷31份。

1.2.1职业性放射性疾病诊断医师

职业性放射性疾病诊断医师77名，其中，男性59名，占76.6%；女性18名，占23.4%。平均年龄(46.6±17.3)岁，取得职业性放射病诊断医师资格的年限(17.7±10.0)年。硕士及以上学历8人，本科学历39人，大专及以下学历30人。

1.2.2放射工作人员

放射工作人员585名，其中，男性376名，占64.3%；女性209名，占35.7%，平均年龄(37.0±1.5)岁。医疗单位229家，占81.7%；非医疗机构51家，占18.3%。医疗机构人员464名，占79.3%；非医疗机构121名，占20.7%。硕士及以上学历89人，本科300人，大专及以下196人。

1.2.3放射卫生监督人员

放射卫生监督人员31名，其中，男性21名，女性10名，平均年龄(32.1±9.0)岁；硕士及以上9人，本科21人，大专及以下1人。

1.3 调查指标及判断依据

为调查标准的实施情况，本文采用了标准的培训率、掌握率和知晓率来判断。培训率即用某项标准的受培训人数除以该类型调查人员总人数来表示。掌握率即某项标准的掌握人数除以该类型调查人员总人数来表示。知晓率即某项标准的知晓人数除以该类型调查人员总人数来表示。

标准的技术内容用标准中部分条款的可行性和对标准的认可度来判断，可行性和认可度则用某项标准某部分条款的认可人数除以该类型调查人员总人数来表示。

标准的应用则用对标准的应用率来判断，应用率即某项标准的应用人数除以该类型调查人员总人数来表示。

1.4 质量控制

根据国家卫生标准评估的相关规定，调查评估过程客观公正，实事求是。问卷填写严格按照表格要求完成。收集的问卷通过专家评审、讨论研究、征求意见等渠道进行整理和审核。问卷填写时间过短、勾选选项全部一致或出现漏题的视为无效问卷。

1.5 统计分析

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。用χ2检验分析同一类型和不同类型人员对标准知晓率、掌握率、培训率、采用率、认可度及对放射性疾病的认知情况和对申请职业性放射性疾病诊断提供资料认知情况等内容差异，p<0.05差异显著。

2 结果

2.1 职业性放射性疾病诊断医师

职业性放射性疾病诊断医师对放射性疾病诊断标准的掌握率、受培训率、应用率及对标准内条款可行性的认可度列于表1。由表1可见，职业性放射性疾病诊断医师对标准的掌握率为61%～89.6%，培训率为59.7%～92.2%，标准应用率为62.3%～68.8%。对标准中各条款可行性的认可度最高100%，最低92.2%。

2.2 放射工作人员

2.2.1知晓率和培训率

放射工作人员参加的培训是辐射防护知识的培训，不同于诊断医师参加的标准宣贯培训，放射工作人员对放射性疾病诊断标准的知晓率和相关培训情况分别列于表2和表3。

由表2可见，医疗机构放射工作人员对放射性疾病诊断标准的知晓率为53.2%～76.7%，非医疗机构为49.6%～75.2%。然而，有72名(15.5%)医疗机构人员和20名(16.5%)非医疗机构人员不了解任何标准。

由表3可见，585名放射工作人员的总培训率为96.8%，其中，医疗机构达到97.2%，非医疗机构达到95.0%，二者之间无统计学差异。

2.2.2标准内容掌握度

585名放射工作人员对标准内容掌握度的结果表明：

回答问题1“是否知道以下肿瘤可能与电离辐射相关(胃癌、结肠癌、肺癌、除了慢性淋巴细胞白血病以外所有类型白血病、女性乳腺癌、食管癌、膀胱癌、肝癌、甲状腺癌、骨和关节恶性肿瘤、皮肤癌)”，医疗机构工作人员正确率52.6%(244/464)，非医疗机构工作人员正确率34.7%(42/121)，经分析，医疗机构工作人员对该问题的理解回答显著优于非医疗机构工作人员。

回答问题2“知道辐射致癌病因概率判断原则吗”，医疗机构工作人员正确率44.2%(205/464)，非医疗机构工作人员正确率40.5%(49/121)，两者无明显差异。

回答问题3“判断‘确定性效应是指电离辐射到达相应疾病的剂量阈值后才可能发生的放射性疾病，存在累积受照剂量越大，导致的放射性疾病病情越重’这句话是否正确”，医疗机构工作人员正确率85.1%(395/464)，非医疗机构工作人员正确率84.3%(102/121)，两者无明显差异。

表1 职业性放射性疾病诊断医师对放射性疾病诊断标准的认知认可人数和占比

表2 放射工作人员对放射性疾病诊断标准的知晓人数和占比

表3 放射工作人员放射防护知识培训情况

回答问题4“判断‘随机性效应与电离辐射接触之间的关系，存在累积吸收剂量愈大，发生概率越高，而严重程度与受照剂量无关’是否正确”，医疗机构工作人员正确率44.0%(204/464)；非医疗机构工作人员正确率37.2%(45/121)，两者无明显差异。

回答问题5“请判断外照射急性放射病、外照射慢性放射病、放射性白内障和放射性皮肤疾病属于确定性效应是否正确”，医疗机构工作人员正确率70.5%(327/464)；非医疗机构工作人员正确率66.1%(80/121)，两者无明显差异。

回答问题6“请判断职业性放射性疾病诊断标准是诊断职业性放射性疾病的主要依据，是否正确”，医疗机构工作人员正确率89.7%(416/464)；非医疗机构工作人员正确率78.5%(95/121)，两者差异显著。

2.2.3申请资质提供资料的知晓情况

针对申请职业性放射性疾病诊断放射工作人员应提供哪些资料的调查表明：

判定回答①劳动关系证明材料(包括劳动合同、协议书等)，医疗机构工作人员正确444人，非医疗机构工作人员正确101人，经分析，差异显著。

判定回答②劳动者从事放射性和非放射性工作接触史材料(包括在岗时间、工种、岗位、危害因素名称、射线种类、射线装置名称和型号、放射源名称和活度、出厂时间、工作量、工作场所防护和个体防护用品使用情况等)，医疗机构工作人员正确458人，非医疗机构工作人员正确121人，差异不显著。

判定回答③历年放射工作人员职业健康检查结果、职业健康监护档案和相关疾病医疗记录复印件，医疗机构工作人员正确436人，非医疗机构工作人员正确117人，差异不显著。

判定回答④工作场所历年放射性危害因素检测和评价报告，医疗机构工作人员正确436人，非医疗机构工作人员正确107人，差异不显著。

判定回答⑤放射工作人员历年的个人剂量检测档案、异常照射情况记录，医疗机构工作人员正确445人，非医疗机构工作人员正确112人，差异不显著。

判定回答⑥劳动者和用人单位双方认可的放射工作量，医疗机构正确工作人员408人，非医疗机构工作人员正确89人，差异显著。

判定回答⑦劳动者身份证复印件，医疗机构工作人员正确416人，非医疗机构工作人员正确114人，差异不显著。

2.3 放射卫生监督人员

放射卫生监督人员对放射性疾病诊断标准的知晓率、培训率、应用率及对标准内条款可行性的认可度列于表4。由表4可见，31名放射卫生监督人员对5项标准的知晓率为41.9%～77.4%；培训率3.2%～48.4%；标准应用率为29.0%～48.4%；对标准中条款可行性的认可率为77.4%～90.3%。在卫生监督工作中，专项监督内容的实施情况显示，实施诊断机构质量管理的为54.8%(17/31)；实施诊断医师培训管理的为48.4%(15/31)；实施标准学习制度的为41.9%(13/31)；实施诊断病例上报制度的为48.4%(15/31)。

2.4 不同类型人员间的比较

从表2和表4中可以看出，放射工作人员对5项标准《职业性外照射急性放射病诊断》《职业性外照射慢性放射病诊断》《职业性放射性白内障的诊断》《职业性放射性皮肤疾病诊断》和《职业性放射性肿瘤判断规范》的知晓率分别为76.1%、72.5%、53.5%、65.3%和52.6%，同放射卫生监督人员对5项标准的知晓率77.4%、61.3%、45.2%、41.9%和41.9%相比，除对《职业性放射性皮肤疾病诊断》的知晓率有明显区别外，其余标准的知晓率均无明显差异。

从表3中可以看出，放射卫生监督人员5项标准的培训率分别为48%、22.6%、3.2%、9.7%和16.1%，显著低于诊断医师5项标准的培训率92.2%、88.3%、62.3%、70.1%和59.7%，差异显著。

对于标准的应用率，从表1和表4可以看出，职业性放射性疾病诊断医师和放射卫生监督人员相比，除了标准《职业性外照射急性放射病诊断》以外，其余4项标准的应用率差异显著。

3 讨论

职业性放射性疾病诊断医师是标准的重要实施者，从调查结果可以看出，其对标准的掌握度、培训率和采用率均显著高于放射卫生监督人员和放射工作人员。不管是医疗机构还是非医疗机构，放射工作人员放射防护知识的培训率都较高，但放射工作人员对职业性放射性疾病认知问题回答的正确率偏低，说明对职业性放射性疾病相关标准的培训远远不够，建议管理部门加强相关标准的宣贯和培训。

表4 放射卫生监督人员对放射性疾病诊断标准的知晓、培训、应用及认可人数和占比

放射卫生监督人员也是标准的重要使用人群，调查结果反映出，放射卫生监督人员急需加强标准的宣贯和培训，这样在其工作执法中对标准的应用才能得心应手。

标准部分条款的可行性和认可度调查显示，放射卫生监督人员和诊断医师都有较高的认可率，说明了现行标准是科学的和可行的。但是，认可率没有达到100%，仍然需要更新和修订，以满足实际诊断和监督的需要。

4 结语

通过本次标准追踪调查发现，应进一步加强部分职业性放射性疾病诊断标准的宣贯和培训，尤其是对放射卫生监督人员的培训，建议国家和省级卫生行政部门多举办标准宣贯和培训会议，同时也要加强放射损伤知识的培训，从而提高放射工作人员对职业性放射性疾病的认知和预防意识。