铍针配合中医导引治疗颈型颈椎病的疗效观察∗

陈 莉 何祥伟

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

近年来随着生活方式和工作环境的改变，颈椎病的发病率逐年升高，发病年龄也越来越年轻化。颈项部疼痛是颈椎病最常见的症状之一，在各型颈椎病中均可出现。颈型颈椎病是以头颈肩背部疼痛为主的颈椎病，临床极为常见，属颈椎病的最初阶段，也是治疗的有利时机。笔者运用铍针配合中医导引治疗颈型颈椎病，与对照组针刺双侧风池、C4～C6颈夹脊穴及肩井穴，配合颈部一指禅推、捏拿、揉、点按、拍打等常规推拿治疗相比，效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄21～55岁；主要表现为颈项部疼痛，颈椎活动受限，且视觉模拟评分（VAS）≥3分；签署知情同意书；经医院伦理委员会批准通过。排除标准：由其他疾病引起类似颈椎病临床表现者，如枕大神经炎、肩周炎及其他类型颈椎病等者；颈项局部软组织存在皮肤破损、感染或皮炎者；合并有心脑血管、肝、肾和血液系统等严重原发性疾病者；精神病患者；哺乳、妊娠期妇女或正准备妊娠的妇女；目前参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 本组病例均来自本院骨科门诊2017年11月至2019年11月收治患者，其中男性46例，女性54例；年龄21～55岁，病程1～24个月。采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组各50例。治疗组男性22例，女性28例；年龄24～55岁，平均（39.14±12.45）岁；病程1～21个月，平均（10.45±6.21）个月。对照组男性24例，女性26例；年龄21～54岁，平均（36.57±9.37）岁；病程4～24个月，平均（13.74±7.46）个月。两组患者性别、年龄及病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 1）治疗组给予铍针针刺治疗和中医导引治疗。（1）铍针针刺。选取直径4 mm，全长5 cm，针头长5 mm，末端扁平带刃，刀口线4 mm的铍针，使用时刀口线与手柄的平标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。患者骑坐在靠背椅上，双手置于椅背上；取双侧穴肩井、天宗及大椎、阿是穴，局部压痛或肌紧张明显；定位准确后局部常规消毒，医者左手拇指按压在穴位旁边，右手用腕力将针直接垂直刺入穴位，穿透局部深筋膜即可。枕部较薄弱，进针不超过5 mm；颈肩背部筋膜较厚，进针后寻找沉紧涩滞的针感，针刺抵达深筋膜后有抵触感，稍加用力，针尖即可突破深筋膜，局部进行松解疏通，松解压痛点及肌紧张明显处的软组织，行线式或多点式松解，同时有“嚓嚓”响声，患者感觉局部酸胀，拔针后局部无菌敷料按压进针点1 min后结束治疗，保持局部干燥清洁24 h。一般治疗1～3次，每次间隔5 d。（2）中医导引治疗。铍针治疗后指导患者进行中医导引的推墙运动：患者面对墙壁，距离上肢长度，两侧肩胛肌向内收紧，头稍后仰，双手掌轻放在墙上，上肢伸直，顺势将躯干向墙面推进，同时屈肘，保持缓慢呼吸，维持10 s后躯干收回，上肢伸直，两侧肩胛放松，此为一个动作，连做10个，期间颈项部会有少许汗出，每天上午、下午及晚上自行各做1次，铍针治疗当日照常锻炼。连续治疗2周。2）对照组给予普通针刺。对照组患者给予针刺双侧风池、C4～C6颈夹脊穴［2］及肩井穴，配合颈部一指禅推、捏拿、揉、点按、拍打等常规推拿治疗，隔日1次，每次40 min。具体操作：患者取坐位，穴位常规消毒后，取毫针行针刺法，颈部夹脊穴针尖脊柱斜刺0.8寸，风池穴针尖向对侧口角方向斜刺0.5寸，肩井穴垂直进针0.5寸，进针得气后留针20 min；针刺治疗后患者继续坐位，术者站于患者身后，先使用一指禅推手法松解颈项两旁软组织，由上而下操作5次，用单手或双手捏拿颈后、颈两侧及肩部肌肉，反复5次，、揉手法放松颈肩部及上背肌肉由上而下操作5次，再用拇指点按风池、风府、肩井、天宗及大椎等穴位，每穴点按30 s，后捏拿风池、肩井穴5次以酸胀为度，最后在项背部及肩胛部用手掌及双手握拳进行拍打叩击，反复3～5次，整个操作时间20 min。针刺及推拿治疗每次共40 min，隔日1次，共治疗2周。

1.4 观察指标 1）日本骨科协会评估治疗（JOA评分）［1］。参考JOA慢性颈痛评分标准对颈痛程度和日常社会生活行动能力评估，分别于治疗前和治疗后及随访时进行评价。颈椎JOA总分17分。2）视觉模拟标尺评分法（VAS）评分。采用患者主观感受颈部疼痛程度的VAS评分，于治疗前后各评价1次及3月后随访时评价1次。对颈部疼痛按程度分为正常、轻度、中度、重度4级，正常为0分，轻度（1～3）1分，中度（4～6）2分，重度（7～10）3分。3）健康调查简表（SF-36）评分。SF-36评分共有8个方面的问题，其中包括躯体功能、身体角色、身体疼痛、社会功能、总体健康状况、情绪角色、活力、心理卫生，总分为100分，数值越高，表示生活质量越高，反之则生活质量越低。

1.5 疗效标准 疗效评定标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定，以颈部疼痛变化作为主要依据，按临床痊愈、显效、有效、无效4级评定。临床痊愈：疼痛消失或积分<1分。显效：积分下降>2/3，且>1分，疼痛基本消失。有效：积分下降>1/3，且<2/3，疼痛减轻1度。无效：积分下降未达1/3。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，正态分布资料组间比较采用t检验。计数资料以百分比来表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较 见表2。两组治疗后及治疗结束3个月后随访时JOA评分、VAS评分均较治疗前改善（P<0.05），治疗组改善程度显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后JOA、VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05，△△P<0.01。下同。

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后随访治疗前治疗后随访JOA评分7.53±2.42 14.31±2.31*△14.47±2.25*△7.51±2.34 11.70±1.81*11.46±1.79*VAS评分5.37±1.48 1.22±1.05*△△1.34±0.97*△△5.35±1.36 1.96±1.08*2.09±1.27*

2.3 两组治疗前后SF-36评分比较 见表3。治疗后，对照组与治疗组的SF-36各维度评分均较治疗前明显提高（P<0.05），而治疗组的SF-36各维度评分均明显高于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

组别治疗组（n=50）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后躯体功能46.59±0.83 55.18±0.64*△身体角色43.65±1.86 50.18±2.42*△身体疼痛42.43±0.48 53.66±0.63*△社会功能70.92±0.86 77.58±1.14*△总体健康状况51.29±1.26 60.33±1.44*△情绪角色50.72±2.64 58.60±2.25*△活力65.46±1.61 73.68±2.18*△心理卫生67.46±1.25 78.24±1.11*△46.85±0.94 50.72±0.78*44.28±1.53 47.69±1.93*42.56±0.55 48.31±0.58*71.26±0.92 74.33±1.37*50.84±1.61 55.35±1.78*50.68±2.39 54.15±1.73*66.12±1.54 70.39±1.66*66.91±1.42 72.89±1.07*

2.4 不良反应 治疗组有2例患者铍针结束后出现一过性地出汗、心慌等晕针现象，平卧休息3～5 min后缓解；对照组中1例患者出现针刺处微红肿疼痛，予百多邦局部涂搽2～3次后消退。

3 讨论

颈型颈椎病是由于颈椎间盘变性、颈肌肌力减弱、周围韧带以及关节突关节囊的劳损、关节软骨面的破损致使颈椎椎体向不同方向、不同角度的移位，由此引起不同程度的生物力学改变，形成颈椎动静平衡系统失调。现代医学认为，风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等，都可使颈肩部肌肉组织紧张痉挛，新陈代谢发生障碍，从而形成无菌性炎性反应，导致疼痛。局部的炎性渗出、水肿、粘连等因素，又使得颈肩部肌筋膜腔内压力升高，筋膜表面的张力增高，致使通过其间的感觉神经末梢因承受相应的张力和刺激而出现疼痛［3］。

颈型颈椎病属于中医学“痹证”范畴。中医学认为，由于颈部劳损、外伤或感受风寒湿邪等原因而致局部气血运行不畅，筋脉凝滞不通，不通则痛，出现颈部疼痛、僵硬、酸胀等症状，临床上多采用针灸、推拿、拔罐等综合治疗［4-5］。铍针源于《灵枢·九针》，书中记载有“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋”，现在的铍针由原来的“末如剑锋”改成了“末扁体圆，末为直刃”，是采用新的材料钛合金制成，具有创口小、痛苦小、无须麻醉、定位准确、松解充分的优点［6］。目前铍针已广泛用于颈椎病、肱骨外上髁炎、膝骨关节炎等骨伤科疾病［7-9］。通过铍针直接作用在深筋膜层，使深筋膜表面增高的张力降低，缓解疼痛［10］，减轻肌纤维的张力，缓解因筋膜、肌束痉挛造成的血管神经的卡压和刺激，从而减轻相应的症状［11］。治疗后病变部位痉挛缓解、迅速减张，血液循环得到改善［12］。

总之，铍针在痛点及局部软组织张力增高处减压减张，刺切筋膜，释放过高的筋膜腔压力，从而缓解疼痛［13-14］。其通过对皮下组织、筋膜和肌肉的切割，可刺激深部的感受器沿着神经纤维传导到脊髓并产生镇痛的效果，具有疏通经络、调节气血、改善局部微循环，促进局部充血水肿的消退及无菌性炎症吸收的作用，并使筋摸腔内压力减低，筋膜表面张力降低，达到松解粘连，减压减张的双重目的［15］。由于铍针治疗后筋膜紧张得到缓解，在铍针后配合进行中医导引推墙运动治疗，运动时手臂带动肩背向后充分伸展，活动颈椎关节，舒展颈周肌肉，增强颈项肌肉的力量，增加韧带对颈椎的稳固力，修复韧带弹性，强化正常的颈椎生理曲度，改善血液循环。研究表明［16］颈部肌肉的功能锻炼还可以降低椎间盘内压力，增宽椎间隙，减少神经源性介质的产生，解除颈肌痉挛。

中医导引的推墙动作既修复了颈部劳损的肌肉和韧带，又提高了颈部肌肉的代偿能力，使颈椎稳定的3个系统达到再平衡，逐渐恢复颈椎内外正常生物力学的效应，巩固并提高铍针的治疗效果，有利于颈型颈椎病的恢复。相对于对照组针刺双侧风池、C4～C6颈夹脊穴及肩井穴，配合颈部一指禅推、捏拿、揉、点按、拍打等常规推拿治疗对局部疼痛的缓解作用，治疗时间短，效果更明显，作用更持久。因此铍针配合中医导引治疗颈型颈椎病临床疗效较好，操作简单，适合门诊推广应用。